国医大师经验：无论什么病，只要有瘀血证，就可以选用这6种配伍方法！
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国医大师
运用活血祛瘀法的体会
血是营养人体的重要物质，既不能缺少，也不能妄行，更不能瘀滞。
如果因某种原因而致血液瘀滞，就成为机体的有害物质了，从而产生新的病理和新的病变，故称瘀血为第二病因。
血液既瘀，就应消而去之，必须采用活血祛瘀方法治疗。
瘀血证候，临床上比较多见，有的症状既明显又典型，有的症状不明显不典型。典型者容易辨证，不典型者就容易忽略，对此应加以注意。
首先求受病之因。造成瘀血的原因是多方面的，外感、内伤、跌打损伤均可引起瘀血，若不注意诊察，就可能遗漏。
再者，从病程上考虑是否有瘀，根据叶氏“初病在气，久病入血”的理论，确乎有一些病日久而及血络，以致瘀滞。
其次，应从治疗过程中寻找途径，临床上有些病，经过多方治疗，效果不好，往往采取活瘀方法，竟获一药而愈之效，故有“诸药不效，活瘀一法”之说。
笔者曾用活血祛瘀法治疗一些症状不典型的瘀血证，均获良效，这里不作具体介绍。当然也不能毫无根据，毫无分析地乱用活瘀法，不能理解为凡是治不好的病，都要试用活瘀法。
凡是瘀血证，瘀血是矛盾的共性，都应使用活血祛瘀方法治疗。但由于瘀血的原因，瘀血的部位，瘀血的新久，以及患者体质等诸方面的差异因而活瘀方法又不尽相同。下面谈点体会并附病例。
1．与适当的理气药同用
血与气的关系，是气为血帅，血为气母，相互依存，相互作用。所以气病日久能及血，血病日久能及气。因此，治疗慢性瘀证，在祛瘀方药中要适当加入理气药味，以增强活血祛瘀的效能。
病案举例：董某，男，38岁，高中教师。患间断性胃脘痛已10年。有时一月一发，有时数月一发，每次发作疼痛剧烈。钡餐透视未发现病变。1976年6月10日，疼痛发作，痛而兼胀并有呕逆。我先用木香、丁香、高良姜、吴茱萸、半夏等品治疗，先效后无效。注射杜冷丁亦毫无止痛作用，只得任其自行缓解，数日来，痛苦不堪。后投以丹参饮，服后1小时痛即止，又继服数剂，观察数月，未见其痛。
处方：丹参一两，檀香一钱，砂仁一钱。水煎服。
2．与适当的化痰药同用
痰是水湿凝聚而成，血与水俱瘀，郁久可化热，热炼水津而为痰浊。故治癥瘕、痞块等疾患，并兼用化痰之药，否则瘀不易去。又有水与血互结之证，宜逐水逐瘀并用，如《金匮要略》：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”方中大黄下血，甘遂逐水，阿胶养正而不至伤阴，药仅三味，组方严密，疗效显著。
病案举例：曹某，女，24岁，河南新蔡县社员。右上腹内有一圆形肿块，大如小碗，已2月余。当地医院疑为肝癌，让其速来郑州检查。经某医院超声波和肝扫描检查：肿瘤与肝不连，肝无占位性病变，肿块性质不明。动员做手术。后又经郑州某医院检查，亦未查清肿块性质。仍动员做手术。患者坚意不做，故转诊中医。患者自述于2个月前，因家事生气，不久在右上腹里面生一疙瘩如鸡蛋大，发展很快，2个月来已大如小碗，走路伸不开腰。按其肿块，形圆而质较硬，边缘整齐光滑不移动，压痛不明显。诊其脉沉实而有力。观其舌苔无明显异常。体质尚好，饮食尚可，无寒热，但精神压力较大。
处方：桂枝五钱，茯苓四钱，赤芍三钱，丹皮三钱，水蛭四钱，土元三钱，昆布五钱，海藻五钱，远志三钱，炮山甲三钱，制马钱子一分。水煎服。
上方服6剂，肿物大为消减，质变软。患者喜出望外，更坚定服中药的信心。而后在此方基础上去远志或去山甲（因缺货），加生薏仁、冬瓜仁、大黄、附子，后又加黄芪以扶正。按此方增减，调治2月而愈。愈后不久，又获生子之喜。至今2年，健康如常。
3．与适当的补气药同用
气行则血行，气滞则血滞，气滞故可导致血瘀，要知气虚亦可导致血瘀，其因不同，其理则一，皆因血失其帅而不行之故。对于因气虚推动无力，血行缓慢，而致血液瘀滞之证，在治疗上就不能单纯活瘀而不补气，如补阳还五汤，重用黄芪，治疗半身不遂，就是这个道理。另一方面，有些瘀证，虽非气虚所致，但血瘀日久，又须长服攻坚之剂，亦应佐用适当的补气药物，既攻瘀不伤正，又能提高攻瘀的疗效，可谓善法。
病案举例：张某，男，74岁，社员。体质素壮，能从事重体力劳动。时值夏季，劳后当风而卧，次日遂得半身不遂之症。正当病后2天，我们开门办学，巡回医疗至其处。经诊查，右侧肢体瘫痪，血压不高，心肺正常，脉象沉涩乏力，苔舌无大异常。乃投以补阳还五汤和黄芪桂枝五物汤以补气活血通经。
处方：生黄芪一两，桂枝三钱，赤芍三钱，川芎一钱，当归三钱，干地龙三钱，桃仁三钱，红花三钱，生姜三钱，大枣四枚。水煎服。
上方服3剂，能下床扶杖而行，又以上方继服数付而渐愈。
4．与适当的温热药同用
寒为阴邪，易伤阳气，能使人经脉蜷缩，血液凝滞。因此，治疗因寒邪而致血凝的证候，必须加入适当的温热药，以温阳散寒。否则，犹如以棒击冰，必难消化。加入温热药，则如滚汤泼雪，红炉熔冰，易于净尽。
病案举例：赵某，郑州大学中文系学员，患痛经病10年。自述于1963年冬天，正值经期，2次趟冰水，而后发生痛经并逐渐加重。每当月经来潮前，痛不可忍，只得服止痛片以取暂效。月经周期正常，血块较多。于1974年11月来诊。患者体质较弱，面色较淡，有怯寒之感，又有明显受寒之因。据此，乃投以温经散寒，祛瘀止痛之剂。
处方：桂枝五钱，白芍五钱，当归三钱，吴茱萸四钱，巴戟天四钱，炒小茴三钱，元胡三钱，灵脂三钱，没药三钱，乳香三钱，干姜炭三钱。3剂，水煎服。
于经前服1剂，月经即来，但无一点疼痛，乃喜出望外，又接服2剂。下次经前和经期，又续服6剂，仅有轻微疼痛。而后又服药2个经期，乃告痊愈。
5．与适当的凉血药同用
有些瘀血，是因火热之邪，迫血妄行，溢于脉外，著而为瘀。瘀于肌肤，则呈现青紫斑点，同时兼见火热之象。治疗就要采用凉血化瘀之法。
病案举例：步某，女，25岁，工人家属。于1975年8月19日以皮肤紫斑就诊。自述近几天，突然浑身起紫斑，越起越多，口苦，心烦热。血小板计数正常。诊其脉数而有力，望其舌绛红并起血疱一个如黄豆大。患者和其爱人，担心病重难治。宽慰之后，遂投以凉血化瘀之剂。
处方：生地炭一两，地榆炭一两，丹皮四钱，赤芍四钱，大黄炭三钱，黄芩炭三钱，黑栀子三钱，旱莲草一两。2付，水煎服。
二诊：上药服后，出血和热象均减轻。宗上方加减。
处方：大黄炭钱半，生地炭一两，黄芩炭四钱，赤芍四钱，地榆炭一两，荆芥炭一钱，仙鹤草一两，黑栀子三钱，旱莲草一两。2付，水煎服。
三诊：身上紫斑逐渐消失，仅少数大片紫斑有点遗痕，舌上血疱也消失了。仍宗上方加减。
处方：大黄炭钱半，生地炭一两，黄芩炭四钱，赤芍四钱，地榆炭一两，荆芥炭一钱，仙鹤草一两，黑栀子三钱，红花三钱，苏木三钱，旱莲草一两。2付，水煎服。
四诊：全身紫斑完全消失，仅有一些心热之感。乃更以清散余热，佐以扶正之剂，以善其后。
处方：连翘四钱，金银花四钱，鲜竹叶一两，麦冬四钱，元参四钱，白扁豆四钱，党参四钱。此方服4剂，完全恢复健康，欣然回队参加生产。嘱其近期无食辛热之品。
6．与适当的攻下药同用
凡瘀血结于下焦，少腹呈现急结硬满坚痛等之症的，皆应佐用攻下之品易推荡之，如桃核承气汤、抵当汤、下瘀血汤、大黄牡丹汤，皆佐用大黄以攻坚破积。不仅如此，它如跌打损伤，瘀血停留，疼痛较剧，二便秘涩者；血随火升而郁于上，头痛头胀，目赤齿痛者以及妇人血瘀经闭，或产后恶露不下，少腹坚痛等，皆应祛瘀攻下并用，以迫血下瘀，引热下行，迅收疗效。
病案举例：李某，女，社员。1963年夏季患崩证，崩止而小便疼痛，乍痛乍止，痛如针刺，正在行走时若疼痛发作，就得停步坐下，病延月余未愈。适我暑假返里，乃来就诊。根据其疼痛性质，脉象沉涩和崩后所得，断为留瘀之证。遂以下瘀血汤，抵当汤和失笑散三方合用。
处方：桃仁四钱，䗪虫三钱，虻虫两钱，大黄三钱，炒灵脂四钱，蒲黄三钱。3付，水煎服。服后大便下污秽之物甚多，病若失。正如《金匮要略》“下如豚肝”之谓。
活血祛瘀法与他法配合运用，
是多方面的，
根据病因、症状、部位病程
和患者体质状况等不同，
灵活运用，不拘一格，
事实上，
临床单纯使用活血祛瘀药物是不多的。
活血祛瘀法，
是祖国医学治疗疾病的一个很重要的方面，
它能解决很多问题，
我们应当进一步去研究它、实践它、发展它。
END【本文选自《张磊医案医话集》，人民卫生出版社，主编：张磊。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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