国医大师徐经世 | 治疗耳鸣有妙招

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国医大师徐经世

耳鸣医案二则

01
孙某，男，48岁，合肥人。

初诊时间：2010年5月20日。

耳鸣，左耳听力下降3年，受凉后关节游走性疼痛，查血细胞沉降率属正常范围，劳累后面色晦黯，食油腻及饮酒后出现腹泻，胆囊切除术史，肝囊肿病史，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细，考之乃系脾失健运，清阳不升，营卫不和之象，治当健脾升清，调和营卫，拟予补中益气汤合益气聪明汤加减：

煨葛根25g 桂枝6g 杭白芍20g 远志10g
山药20g 柴胡10g 防风10g 升麻3g
生黄芪30g 陈皮10g 竹茹10g 谷芽25g
鲜荷叶一张为引
10剂，水煎服，日1剂

二诊：药后关节疼痛好转，耳鸣减轻，但仍较明显，以晨起为甚，纳食尚可，大便转常，精神有振，舌淡，苔薄白，脉弦细，前法得效，予原方稍加更删为宜：

生黄芪30g 太子参25g 煨葛根25g 白术15g
柴胡10g 升麻 3g 菖蒲10g 远志10g
鹿角霜15g 磁石30g 竹茹10g 谷芽25g

15剂，水煎服，日1剂

三诊：前服中药，耳鸣大减，听力增加，唯食油腻及受凉后脘腹胀满不适，大便时干时稀，纳食、睡眠皆可，舌淡，苔白微腻，脉弦缓，拟予疏肝利胆，健脾和胃法为治：

姜竹茹10g 枳壳10g 陈皮10g 清半夏12g
绿梅花20g 柴胡梗10g 苍术15g 川朴花10g
煨葛根25g 磁石30g 谷芽25g
15剂，水煎服，日1剂

【按】本案患耳鸣因脾失健运，清阳不升所致，故仿东垣治例，以补中益气汤合益气聪耳汤加减施治，其症足减，然病者气损及阳，故又以鹿角霜补肾助阳，益火补土，药后病愈。

02
案2，陈某，男，42岁，合肥人。

初诊时间：2009年11月6日。

耳鸣3年，左耳明显，傍晚及夜间加重，偶有头晕，头重，曾服中药百余剂，症状略有减轻，双手汗多，纳食可，睡眠受耳鸣影响，性功能下降，舌质红，苔薄少，脉弦细。腹部B超示：肝血管瘤，胆囊壁胆固醇结晶。此属肝肾阴虚，血脉不和之征，拟予柔养下元，调和血脉，通窍开闭为治：

北沙参20g 煨葛根25g 竹茹10g 净萸肉15g
干生地18g 杭白芍30g 熟女贞15g 旱莲草15g
炙龟板25g 磁石40g 远志10g 泽泻12g
10剂，水煎服，日1剂
另取葱管一小节，元寸0.5g，冰片1g，将元寸、冰片研末。灌入鲜葱管，后将葱管塞入耳内，晚上塞入，白天取出。

二诊：前药服后，耳鸣改善明显，头晕，头重亦有减轻，精神状态较好，唯性欲较低，舌黯红，苔薄白，脉弦缓，前法得效，稍加更删继服：

北沙参200g 干生地180g 杭白芍300g 甘枸杞150g
净萸肉150g 熟女贞150g 远志100g 合欢皮300g
旱莲草150g 海马100g 龟板胶100g 鹿角胶100g
磁石400g 怀山药200g 柴胡100g 五味子100g
天麻150g 煨葛根250g 竹茹100g
熬制成膏，缓以调之，每日2次，每次一汤勺，开水送服

三诊：前服膏方，疗效显著，耳鸣，头晕，头重等症皆平，性功能增强，嘱其停药观察。

【按】本案患者耳鸣乃由肾经耗损，髓海不足所致，其治又从肝肾着眼，以滋补肝肾，柔养下元为主，然病久窍闭，仅以常法，恐难见功，故又以葱管、麝香、冰片塞耳外治，透关通气，用之即效，耳鸣之患虽为小恙，但治之亦难，须审证求因，断其虚实，治之方可无误。

结语：耳鸣之状或如闻蝉鸣，或如潮声，论其致因，不外乎虚实两端，景岳云：“凡暴鸣声大者多实，渐鸣声细者多虚”。实者多责之风、火、痰、瘀，如王汝言曰：“耳鸣如蝉，或时闭塞，作甚虚治不效，殊不知此是痰气上升，郁于耳中而为鸣”“大抵此症先因痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也”。虚者则归咎于气、血、阴、阳。《灵枢》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”“髓海不足则脑转耳鸣。”言其治疗又多从少阴、厥阴、少阳论治，因肾开窍于耳，心寄窍于耳，胆脉附于耳。然亦有从中论之者，如东垣《脾胃论》大论脾胃虚则九窍不通，更创益气聪耳汤以治中气不足，清阳不升之苦鸣者。

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END

【本文选自《国医大师徐经世医论医案撷菁》，人民卫生出版社，作者：徐经世。编辑整理。】

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