清宫医话——慈禧之死
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作者/陈可冀周文泉
编辑/剑怡可乐 孔烈

【编者按】大家都知道慈禧太后死于光绪皇帝“归天”的次日，这是巧合，还是另有内幕？本文通过慈禧太后和光绪皇帝最后几日的脉案（很珍贵呦），试图给出一个答案……
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公元1908年11月15日，即光绪三十四年十月二十二日未正三刻，清末最大的统治者——慈禧皇太后那拉氏，在操纵了近五十年的清朝政权之后，终于“升霞”——崩于中南海之仪鸾殿。死时年七十四岁。
那拉氏为季清之垂帘听政(乃至直接执政)者，历经咸丰、同治、光绪三朝。该人刚愎自用，穷凶极恶，当政期间，对外妥协，对内镇压，尤其是1898年发动戊戌政变，幽禁光绪皇帝，屠杀维新派人，镇压维新运动，导致了她与光绪皇帝矛盾之公开化。尤令人关注者，她死于其政敌光绪皇帝“归天”之次日，此是巧合，抑或另有内幕，引起人们议论纷纷。纵然人们的兴趣侧重于光绪的死因，但是亦涉及了慈禧的有关情况。如一种说法：慈禧自知将死，恐光绪亲政，遂加害光绪。这段内容在书中绘声绘色地写道：慈禧病重，有人密告说光绪面有喜色，慈禧闻后，大怒，说“我不能先尔死”，并隐晦提出光绪为慈禧加害致死。实则光绪死于病〔可参阅朱金甫、周文泉合写之《从清宫医案论光绪帝载湉之死》一文，《故宫博物院院刊》，(3)：3，1982 〕。而慈禧亦非自知自己定于光绪三十四年十月二十二日“驾崩”。故对于两人死亡时间如此相近之直接联系尚难觅出。笔者考证：光绪死于病，慈禧亦死于病。慈禧之病系以慢性腹泻为诱因开始，病势逐渐加重。而且其病势在十月二十日前后，并无突然加剧之征象，故而难以佐证慈禧预知即死而加害于光绪这一传闻的真实性，这自然亦是光绪因病致死而非被害致死之佐证。
其实，慈禧七十岁以后(光绪卅年)，身体便渐衰弱，接连生病。据笔者查阅慈禧脉案得知，慈禧早年(懿嫔时)患月经不调，以后又患有咳嗽病、痔疮、面风、腹泻、胃肠病诸疾。迨至光绪三十三年正月，主要患有消化不良症，御医多用“益气理脾之法调理”。至同年十二月末，病仍如是，“肝胃郁热，气道欠舒”，治以“疏肝平胃之法”。延至光绪三十四年六月，病情复有加重趋势。
六月初六日，臣陈秉钧请得皇太后寸关涩象渐起，细而带弦，右部关上尚见滑弦，仍欠冲和之气。大致厥阴为起病之源，脾胃为受病之所。嘈杂见减，饱嗳频仍，寤寐尚和，胸胁震响。由于营阴郁热未除，气分微见虚弱，背间忽凉忽热，牵引臂部。两目垂重，肢节软倦，头有微晕，耳有金声。总核病情，谨拟培脾胃之气，养肝木之阴调理。
人参须一钱，杭白芍一钱五分，炒归身二钱，半夏一钱五分，盐水炙川杜仲二钱，盐水炒抱茯神三钱，辰砂拌寸麦冬一钱五分，去心桑寄生三钱，煅龙齿一钱五分，白蒺藜三钱，去刺霍石斛三钱，新会白一钱引用红枣三枚，竹茹一钱五分，用玫瑰花一朵泡汤炒
由此脉案得知，慈禧不仅脾胃病未愈，且增头晕等肝阴不足证候。
七月二十七日，臣施焕请得皇太后右关大而有力，左亦带弦，寸尺间有不匀。脾湿不舒，阳明气滞。足阳明胃宜降，手阳明大肠宜升，宜从升降中理脾益气，兼调和肝胃之品。谨拟上呈：
细西洋参一钱，白术二钱，炒淮药二钱，云苓三钱，煨木香六分，粉葛一钱，佩兰梗一钱，鲜生甘草八分，全当归二钱，炒白芍一钱五分，广陈皮八分引用干竹茹一钱
脉案值得注意者，乃现“寸尺间有不匀”，即脉象不齐，余大体如前。
至九月份，始见腹泻病证：
九月二十一日，臣施焕请得皇太后脉左关弦，右关滑大，寸尺平。脾湿化燥，逆酸辣，腹痛而响，泄后始安，足见脾经气滞。食后背脊发热，尤为胃气欠纳。盖肝主疏泄，欲化湿燥，应先行舒肝，欲平饮诸逆，更宜调和肝胃。按法当健中平胃，舒肝调气为治。谨拟上呈：
沙参五钱，白芍二钱，云苓三钱，法夏三钱，陈皮一钱五分，藿香梗八分，炙草一钱，於术一钱五分引用麦门冬一钱，去心淡竹茹八分。
至此之后，腹泻病一直未愈，且有加剧之势。
至当年十月份，又另请张仲元(太医院院使)等诊治：

十月初六日，张仲元、李德源、戴家瑜请得皇太后脉息左关弦缓，右寸关较前稍平。肠胃未和，寅卯辰连水泄三次，身肢力软。总由肺不制节，水走肠间，脾运迟慢，是以食后嘈杂等症未减。谨拟四君子汤加以扶脾化水之法调理：
人参一钱，党参二钱，於术二钱，茯苓六钱，甘草一钱，薏米四钱引用保宁半夏曲三钱
显见，连续腹泻，慢性消耗，慈禧体力已大不如前，“身肢力软”。越二日，病情又有变化：
十月初八日，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左关弦缓，右寸关滑而近躁，中按鼓指。胃气壅滞，脾运仍慢。昨少食秦椒，与胃气相搏，以致胸膈发辣作疼，夜寐未能安睡，身肢力软。谨拟和胃化燥之法调理。
金石斛一钱五分，竹茹五分，鲜青果十个，东楂肉一钱五分，五味子十粒，荷梗一尺引用灯心一子。
从脉案分析，此时慈禧的脉近躁，中按鼓指，可能有脉律不齐。且脉如此弦大，或有高血压之征象。再过两天，病又及肺。
十月初十日酉刻，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左关弦而稍数，右寸关滑而近躁。肺气化燥，胃气浊滞，脾不化水，水走大肠，以致舌干口渴，胸闷微疼，食后嘈辣，小水发赤。总核病情，郁而生热，壮火食气，得食则泻，是以精神异常疲倦。谨拟育阴清燥缓肝之法调理：
洋参一钱，五味子十粒，麦冬一钱五分，生杭芍一钱五分，桑叶二钱，金石斛二钱，苦梗一钱五分，羚羊六分，灯心一子，鲜青果十个
至此，又兼请外荐医生如施焕、吕用宾、杜钟骏、周景涛、张鹏年等人继续诊视。其治疗与张仲元等大同小异，如吕用宾所书脉案：
十月十四日，臣吕用宾请得皇太后六脉均见数象，寸口微浮。头痛目倦，心中嘈辣难受，烦躁不安，口渴舌干，咳嗽，时而恶寒发热。种种病情，皆由胃气不降，表感不清，湿热蕴结所致。谨拟清解化热除嘈法调理：
霜桑叶一钱五分，葛根一钱五分，炒麦芽三钱，杭菊花一钱五分，青蒿一钱五分，鲜青果十个，枇杷叶二钱，蜜炙文蛤三钱，研末金石斛三钱引加炒神曲二钱，金银花藤三钱。
此案处方颇为平和，有病重药轻之嫌，似难收功。次日，病情又渐重。
十月十五日申刻，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左寸关弦而近躁，右寸关滑数鼓指，气口脉浮。表气未和，肝肺气滞，胃燥伤津，以致口渴舌燥，右乳气窜作痛，心中烦热，时作咳嗽，食后嘈辣，头顶以及周身疼痛，面目发浮，身肢懒倦无力。谨拟清解缓肝化燥之法调理：
霜桑叶二钱，甘菊二钱，葛根一钱五分，旋覆花二钱，包煎枇杷叶三钱，蜜炙苦梗一钱五分，香附二钱，赭石三钱，煅鲜青果十个，去尖羚羊一钱，橘红八分，生粉草八分引用金银花藤三钱。
据脉案记载，慈禧又增“头项以及周身疼痛、面目发浮”，病情似较前又重一层。次日吕用宾与张仲元、戴家瑜共同会诊，其病情与治法无大变化。
十月十八日，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左关弦而近躁，右寸关滑数鼓指。肝肺气滞，胃肠燥热熏蒸，脾运仍慢，以致时作咳嗽，顿引胁下作痛，口渴舌干，大便尚泻，身肢懒倦无力。谨拟缓肝清燥之法调理：
鲜石斛三钱，冬桑叶三钱，甘菊二钱，连翘二钱，鲜青果十个，橘红七分，葛根一钱五分，甘草八分引用荷梗二尺，羚羊一钱，研末后煎。
次日，病情亦无改善。
十月十九日未刻，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息两寸软，两关弦滑近躁。浊气在上，阻遏胃肠，是以烦躁口渴；清气在下，肺无制节，所以便泻不止，小关防觉多。燥热熏肺，时作咳嗽，顿引胁下窜痛，谷食不多，身肢软倦乏力。谨拟轻扬化燥之法调理：
鲜石斛三钱，葛根一钱五分，冬桑叶三钱，杭菊二钱，鲜青果十个，去尖麦冬三钱，诃子肉二钱，面裹煨甘草八分，生牡蛎三钱，橘红一钱，洋参八分引用粳米一两，后煎。
是日，病情仍无显著变化。
十月二十日，张仲元、戴家瑜请得皇太后左部弦而近躁，右寸关滑数鼓指。咽燥舌干，口渴引饮，时作咳嗽，顿掣两胁作疼，连用甘寒化燥之法，胃热不减，口渴愈盛。谨拟加味白虎汤调理：
洋参一钱，石膏四钱，煅肥知母三钱，甘草八分引用白粳米一两，后煎。
十月二十日，慈禧的病情虽较复杂，但仍无突然变化之势。(此日为光绪临终前一日)
十月二十一日，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左寸关至数不匀，右部仍躁。肝气冲逆，胃燥不清，以致时作咳嗽顿引胸胁窜痛，口渴舌干，精神异常委顿，小关防多，胃纳太少。谨以缓肝和中之法调理：
生杭芍二钱，甘草五分，丹皮一钱，水煎温服。
至十月二十一日，慈禧脉象复有不匀，既有心律不齐之情况，且“精神异常委顿”，病情有所加重(然，光绪皇帝已于当日子刻进入弥留状态)。
十月二十二日，即慈禧驾崩之日，当天共有脉案三则。
第一例：
十月二十二日，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息左部不匀，右部细数。气虚痰生，精神委顿，舌短口干，胃不纳食，势甚危笃。勉拟益气生津之法调理：
人参须五分，麦冬二钱，鲜石斛三钱，老米一两，水煎温服。
至此日慈禧病势方现败象，“势甚危笃”。
第二例：
十月二十二日，张仲元、戴家瑜请得皇太后脉息欲绝，气短痰壅，势将脱败，急以生脉饮，尽力调理，以尽血忱：
人参一钱半，五味一钱半，麦冬三钱，水煎灌服。
此时虽未写具体时刻，想必距未刻不远，因为已“脉息欲绝”，须用“灌服”生脉饮。
第三例：
十月二十二日，张仲元、戴家瑜请得皇太后六脉已绝，于未正三刻升霞。
至此，慈禧皇太后于统治近五十年之后，终于死去。
从上述慈禧有关病案记录得知，其病情属逐渐加重而亡。而光绪三十四年十月十九日至二十一日，病情仅有加重趋势，并非突变。据此，似可否认有关慈禧知自己将死，而必先除光绪之传闻。
另，参照光绪脉案亦可印证。如若光绪病势轻微，庶可有令人疑虑之处。光绪彼时之情况若何?请看其脉案：
十月十八日，杜钟骏请得皇上脉象左部寸尺濡数，右三部沉数带滑，按之无力。咳嗽无痰，动则气逆作喘。胸膈堵截，知饥不能食。大便燥结难解，小溲浑短。卧则咳作，口有热气，舌有水滑苔。腿软而酸，寒热麻痹，耳鸣头昏。种种见症，金水两亏，肺金失降，肝木过升。《内经》云：肝生于左，肺生于右，左右者阴阳之道路也。今肺失清肃下降之权，肝木逆上干之势，以致痰浊横亘胸中，上盛下虚，此喘咳之所由来也。为今之计，有虚不能补、实不能攻之难。何者，病经日久，实实虚虚，在在棘手。谨暂拟微苦以降肺逆，咸寒以化虚痰，俾肺遂通调，膀胱得以气化，大肠得以传送，以冀痰浊降而咳喘渐平，然后缓商调摄：
海浮石三钱，苦杏仁三钱，冬瓜子五钱，海蛤粉三钱，淡黄芩三钱，炒苡仁五钱，飞滑石三钱，薄荷叶三分，真云苓带皮五钱引用淡海蜇一两，水漂极淡大荸荠四枚，打碎。
另用大荸荠六枚，打碎淡海蜇一两煎汤代茶频频饮之。
同日，吕用宾诊为“元气大亏，阴阳失养”；周景涛诊为“下元气虚，累及肺卫”。以上三者辨证大致相同，即上盛下虚，元气大亏。说明光绪当时病势确已十分严重。
至十月二十日，院判张仲元、御医忠勋，以及施焕、杜钟骏、吕用宾、周景涛等共同诊视，其结论颇为一致。表明：①光绪十月二十日病势危笃，出现“目睑微而白珠露，嘴有涎而唇角动”(施焕病案中语)，属于肝风内动，虚热扰神之危象。②其死亡缘于病情逐渐加重。③从医官之脉案引文中已说明光绪之病回生无望。
而慈禧此日之病势，远较光绪为轻，她如欲使光绪早死，只须静待即可，何必毒害之?
迨入十月二十一日子刻，光绪帝进入弥留阶段：
十月二十一日子刻，张仲元、金顺、忠勋请得皇上脉息如丝欲绝。肢冷气陷，二目上翻，神识已迷，牙齿紧闭，势已将脱。谨勉拟生脉饮，以尽血忱：
人参一钱，麦冬三钱，五味子一钱，水煎灌服。
刚至二十一日，光绪已经昏迷。当日杜钟骏亦看过光绪病，认为病势“岌岌欲脱”。午刻周景涛诊视，认为“阳散阴调”必死无疑。
十月二十一日酉刻，光绪病重不可挽回而“龙驭上宾”。
显见，光绪亦是病情不断变化加重导致死亡。
综上所述，可以认为：①慈禧之死因于病；②光绪的死因亦是病，并非慈禧预知自己将死而加害于光绪。
自然，以上仅是根据脉案而行之论证，除此之外的有关方面问题或疑窦，则非笔者可以推知了。

【本文选自人民卫生出版社出版的《清代宫廷医话》，主编为陈可冀院士。欢迎转发，请注明作者和出处】
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