取穴不能用手指比量法
作者/胥荣东⊙编辑/李剑光

我们在取四肢腧穴时往往习惯采用手指同身寸取穴法，也就是手指比量法，又称“指寸法”、“指寸定位法”、“一夫法”等。因简便易行，所以使用广泛，比如常用于上肢取内关、下肢取足三里等。

在统编教材及国家标准《经穴部位》中这样写到：手指同身寸，指医者用自己的手指比量取穴，但应用时应参照患者身材的高矮情况适当增减。同时又指出：手指同身寸必须在骨度规定的基础上运用，不能以指寸悉量全身各部，否则长短失度。作为教材及国家标准，不应该有含混模糊之处,这样会使大家无所适从。

手指同身寸取穴法,首见于唐代医家孙思邈所著之《千金要方》,在卷二十九“灸例第六”中言：

“凡孔穴在身,皆是脏腑、荣卫、血脉流通,表里往来,各有所主、临时救难……其尺寸之法,依古者八寸为尺,仍取病者,男左女右,手中指上第一节为一寸。亦有长短不定者,即可取手大拇指第一节横度为一寸,以意消息,巧拙在人。其言一夫者,以四指为一夫……如此仔细安详用心者,乃能得之耳。”其本意是灸疗及“临时救难”时应急而设,而并非常规针刺治疗时所用。

在灸疗及特殊情况下为抢救而取穴,有时有些误差是允许的,但在针刺治疗中的人为误差则是不应该的。尤其是初学者, 取足三里或支沟穴时,动辄就伸出四个手指以一夫法比量。且不说医者之手与病者之手大小不同,即便以患者自己的手来比量,相符者也极少。

我们自己现在伸出右手来比量一下自己的左手前臂，从肘横纹至腕横纹为12寸，我们采用一夫法也就是横指同身寸比量，方法是以食、中、环、小指四指相并，以中指中节近端横纹为标准，四指横度为3寸。你就会发现，前臂根本无法容下四个一夫法，我的前臂刚好是三个一夫法，也就是9寸。所以与其采用一夫法，还不如目测取穴更准确些。

这一问题早已引起历代医家的重视，明代医家张介宾在《图翼》中说：“同身寸者,谓同于人身之尺寸也。人之长短肥瘦各自不同,而穴之横直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用,则人瘦则指长,人肥则指短,岂不谬误?故必因其形而取之,方得其当。”

针灸教科书上说这个问题的解决方法是同身寸与骨度分寸相结合。但临床上多见的是同身寸的滥用,尤其是四肢部的取穴,这样就造成很大的误差,直接影响了针刺疗效。

为了更准确地说明手指同身寸取穴的偏差，笔者2000年曾和当时带教的北中医针推系实习生张菁、牛桦实际测量了38例正常人体一夫法与骨度分寸法的差异，并已经发表于当年的《针灸临床杂志》。

肘腕部骨度分寸之一寸与一夫法之一寸相差百分比：

人数(个)
占总数比例(%)

10% 以下
12
31.58

10% ～ 20%
15
39.47

20% ～ 30%
5
13.16

30% 以上
6
15.79

膝踝部骨度分寸之一寸与一夫法之一寸相差百分比：

人数(个)
占总数比例(%)

5% 以下
15
39.74

5% ～ 10%
12
31.58

10% ～ 15%
6
15.79

15% 以上
5
13.16

结论是一夫法测量所得之一寸与四肢部骨度分寸测量所得差异较大,尤以上肢部为甚。完全符合者，38人中仅仅有一个人的肘腕部骨度分寸与一夫法相符。

一夫法所取的三寸长度实际一般相当于或大于骨度分寸的四寸长度，这样在取足三里穴时就可能多出一寸,在取支沟穴时就取到了三阳络穴。因此手指同身寸取穴误差过大,以致取错穴位,这好比使用一把刻度有严重问题的尺子，还不如不用的好，所以应该废止。临床取穴必须按照骨度分寸取穴法来取穴，否则很难准确给腧穴定位。

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