脏腑按摩基础手法之腹部揉法
脏腑按摩作为传统中医按摩的重要分支，其治法同样不离传统的“温、通、补、泻、汗、和、散、清”八法。但正如针刺长于通脉，艾灸宜于温补，伤科按摩优于通利关节和清散软组织，每种治疗方法都有着自身特点和适用范围，这是由每一治疗方法的指导思想、辩证方法、治疗路径和治疗手段等决定的。
脏腑按摩具有适应症广，所治病多的特点，被用于内、妇、五官多种疾病，但从其本质特点上讲，是一种以“和”为主，重在和谐、调整、平衡、稳定的整体治疗。
脏腑按摩从体表手足可触及的有形之体入手，充分利用形体、经络、脏腑间错综的关联进行治疗，这种由表及里、行外达内的治疗，其着眼点必然是网络式的整体观，间接的、全面性的治疗远多于单一的、线性的，针对某一单元的直接作用。
而另一方面，脏腑按摩最显著的特色又在于医患间的协作，充分运用、发挥和调动患者自身康复能力和调整机制，进而以外力促内和，实现祛邪、安脏、通腑、和脉。这种以脏腑经络为主体的治疗方向、以调整机体内在平衡为核心的治疗理念，加之不同手法的功效，所选治疗部位的性质和作用共同产生了平和中正的整体效果，这一整体效果正是中医“和”法的典型体现。
下面向大家介绍腹部基础手法之揉法。
一、运腹法
【基本操作】
双手掌心分置于中脘与关元处，略下按吸定，顺时针、逆时针揉运全腹各6～12遍（具体次数可根据病情酌情而定）（图3-1）。
图3-1 运腹法
【特点与功效】
1。本法特点是作用面积大，刺激轻柔而均衡，舒适感强，也常用为腹部按摩的起始手法。
2。运动腹腔内脏器，尤其对胃肠道的运动和分泌有着促进作用，广泛用于消化系统疾病，如慢性胃炎、便秘、慢性腹泻等。其操作广泛涉及上下消化道，对因消化道运动节律失调所致的胃肠功能紊乱症疗效显著，是治疗以肠易激综合征为主的胃肠功能紊乱症的主要手法之一。
3。促进腹腔内脏器、腹膜及相关系膜、韧带间的相对位移及摩擦，改善腹腔内循环，对腹腔内脏器自身代谢具有积极作用，是按摩治疗高血压、糖尿病、脂肪肝、高脂血症等代谢性疾病常用手法。尤其其扩张毛细血管、增加外周血容量的效果，成为按摩临时降压的主要手法之一。
【操作技巧】
1。本法意在带动全腹，动作幅度需大，从而产生内脏位移和相互摩擦的效应。故手法操作注意重在动而非压按。
2。操作中掌心吸定中脘、关元二穴，虎口对含神阙。运揉过程中又需以双手尺侧、掌根、四指指腹交替连续着力，如运球于腹内，灵动而可控。
二、逐点按揉法
【基本操作】
以双侧梁门、双侧大横、双侧水道、中脘、关元为基点，自中脘起顺时针逐点按揉。每穴按揉3～5遍，每次操作5～10周（图3-2）。
图3-2 逐点按揉法
【特点与功效】
1。本法以脐周主要穴位为中心，按揉量较大而集中，且仅为顺时针操作，通腑降气，调和脾胃功能显著。
2。本法以足阳明经、足太阴经及与脾胃相关的腧穴为主，益气和中效应显著。广泛用于以脾胃虚弱为特征的多种疾病，如慢性胃炎、胃肠功能紊乱症所致嗳气、腹胀、消化不良等。尤其本法重在和中，是按摩治疗胃强脾弱所致易饥而食后腹胀、大便先硬后溏等症状的主要手法之一。
3。本法顺时针操作，通腑效应明显，合于“六腑以通为补”的要旨。对于各种原因所致便秘、胀气均有良效。尤其本法和顺胃肠的作用，对于因胃肠运动功能障碍所致的肠易激综合征有很好的治疗作用，短期的规律治疗即可大大缓解因肠痉挛所致腹痛、腹泻。
【操作技巧】
1。掌心吸定穴位，叠掌逐穴按揉。起于中脘，依顺时针方向而止于中脘，做环周运动。
2。按揉时应保持适当下压力于胃肠层面，需将按揉力集中于穴位局部，重在对穴位刺激的深透积蓄，不必过多牵引带动。
3。根据不同腹形灵活操作，避开肋弓、髂骨，变换位点时要圆活。形成局部如螺旋入里，整体如圆环顺畅的效果。
三、抱揉法
【基本操作】
双手掌心分置于双侧天枢，微对合并上托，交替揉动6～12遍（图3-3）。
图3-3 抱揉法
【特点与功效】
1。本法特点在于托抱上腹并对揉，不直接挤压胃脘。
2。本法以间接和反向的方式促进胃肠蠕动，不刺激胃脘部，用于胃脘拒按的各类疾病，如胃肠炎腹部点按痛剧、胃肠胀气按之气逆嗳气等。
3。本法对胃体有升举上托作用，是治疗胃下垂的主要手法之一。
4。本手法着力于胃与小肠之间，有促进胃排空、协调胃肠运动的作用，是治疗食滞胃脘、消化不良胃肠运动紊乱的主要手法之一。
【操作技巧】
1。双手五指张开，自脐旁如捧球般托于胃肠之间，有上托之意却不可着力向上推挤。
2。掌心吸定双侧天枢，微着力对挤，形成合力。
3。双手需在保持对合向上的整合状态下交替揉动，形成如捧球般圆滑可控的对揉。
四、指揉肋下法
【基本操作】
四指并拢，以指腹着力于对侧肋弓下，另一手扶于四指指背助力，自剑突至浮肋反复按揉3～5遍（图3-4）。
图3-4 指揉肋下法
【特点与功效】
1。本手法为四指按揉，手法力呈线状作用于两侧肋弓缘处，是调肝胆以运中焦的主要手法。
2。本法疏肝利胆，是柔肝解郁、开通枢机的常用腹部技术。适用于情志所伤而致的各种疾患。如失眠、多梦、抑郁、易怒、惊悸等，广泛用于失眠、更年期综合征、抑郁症、神经衰弱等中医辨证与肝气郁结相关疾病中。
3。本法疏肝利胆而健运中焦，是治疗肝气犯脾、胆胃不和等中焦失运一类疾病常用手法，如腹胀、嗳气、痞满、胁肋胀痛、食欲不振、胸闷气短、大便溏结不调等症状多属此类。西医学脂肪肝、慢性胆囊炎、胃神经官能症等均适用。
4。本法从肋弓区入手和运中焦，也常用于胃腑胀满、气机不降所致上腹胀痛拒按、胃脘痞闷不舒的治疗。尤其对于胀满严重，难以耐受腹部按压手法时，本手法常被用于起始手法，先行降气开腑，缓解患者对于腹部手法的抗拒，为下一步治疗打下基础。
【操作技巧】
1。如腹部肝脾触诊，先将四指向肋弓内缘按压，至肝脾触诊深度，保持此按压力揉动。
2。操作中可配合呼吸，迎随患者自然呼吸，或引导患者深呼吸，于呼气时腹壁放松下沉时着力下按并揉动。
3。对侧操作，由剑突至浮肋，呈线状螺旋推揉。
4。本法重在行气柔肝，故宜轻快灵活，不可重滞和强刺激。
五、指揉少腹法
【基本操作】
四指并拢，指腹着力，另一手扶按于指背助力，自五枢经腹股沟内缘至中极，呈线状按揉，反复3～5遍（图3-5）。
图3-5 指揉少腹法
【特点与功效】
1。本手法作用于骨盆腹侧前缘，是松解盆周肌筋骨、调适骨盆的重要手法。
2。本手法松筋通经、运行气血、和解盆腔，是妇科、男科疾病常用手法。广泛用于月经不调、痛经、闭经、功能性不孕症、前列腺增生、阳痿等。
3。本法作用于侧腹，对左侧的降结肠和右侧的升结肠均有推运效用，促进结肠蠕动和排便，故也常用于治疗便秘。
4。本法调适骨盆，可增强盆腔前侧肌筋弹性和对称平衡，故对盆腔脏器正侧下垂有升提稳固作用，尤其相应五枢、维道等穴合于带脉，起到约束定位作用，故本法亦是子宫下垂、脱肛、压力性尿失禁等疾病的主要手法之一。
【操作技巧】
1。本手法手形如盆腔触诊，指腹着力，于骨盆前缘呈弧线状螺旋按揉。
2。手法以髂前上棘、髂前韧带、腹股沟韧带、耻骨上缘、盆底肌筋等坚固结构为基础着力，四指力量均匀，力向盆腔内侧及底。
3。操作中可迎随患者自然呼吸，必要时可引导患者深呼吸，于呼气时着力内探并揉按，以实现更好的深透。
4。区别不同疾病调整手形与方向。如便秘者按揉力层面可稍浅，于肠管处着力即可，按揉部位也可稍内移至结肠投影区；妇科疾病着力应深入盆腔内，以髂前、髂窝、腹股沟为重点；男科疾病则应着重操作腹股沟区及耻骨上缘深面，如前列腺增生，可于耻骨上缘以指端着力深按入里并揉动。
六、扣脐环揉法
【基本操作】
一手五指并拢，掌心空虚，以此虚掌扣于脐中，另一手交叠其上以助力。以脐为中心，以虚掌之边缘着力，交替环转揉动脐周，顺时针、逆时针各6～12遍（图3-6A、图3-6B）。
图3-6A 扣脐环揉法
图3-6B 扣脐环揉法
【特点与功效】
1。本法为虚掌扣揉法，含脐而不按脐，是益气温阳的重要手法。
2。脐为神阙，内藏元气，后合命门。以劳宫合于神阙旋揉，有温里益气、补肾培元的功效。用于各类虚证、寒证。如肾阳亏虚之腰腹冷痛、阳痿、月经不调、宫寒不孕、夜尿频多等。也可用于脾胃虚寒所致胃痛、腹胀、畏寒、泄泻、完谷不化等。
3。本法对肠道疾患亦有良效，通过对脐周小肠区域的操作可固肠散寒，治疗肠虚腹泻、寒湿泄泻、寒凝腹痛等。
【操作技巧】
1。含脐而不动脐，掌缘着力而意在脐中。
2。以虚掌吸定神阙并遥指命门，环揉应着实、持重，动作内敛集中。
3。环揉过程中掌缘、指腹、掌根交替着力，形成按揉。操作中非着力处仍需保持相对稳定的压力与吸定力，从而维持手法连续，使合力不断。此时，叠于掌背的辅助手应予配合，协助完成轻重交替而连绵起伏的环状揉动。
七、腹侧推揉法
【基本操作】
双手分置于腹侧浮肋与髂间空软处，微对合，如波浪状推拨揉动6～12遍（图3-7）。
图3-7 腹侧推揉法
【特点与功效】
1。本法推、拨、按、揉复合，着力于腹侧足厥阴经、足少阳经、足太阴经及带脉，具有行气开郁、通利枢机、增强带脉的作用。
2。本法重在足少阳、足厥阴二经，疏肝利胆，用于治疗肝郁气滞、胆热内扰、肝脾不和、胆气犯胃等证候。常表现为腹胀、胁肋走痛、腹内气窜、消化不良、胁下岔气、胸闷不舒、头重眩晕等。
3。侧腹有带脉走行，本法有增强带脉约束功能作用，常用于月经不调、脱肛、子宫下垂、胃下垂、单纯性肥胖等。
4。由于侧腹部日常运动较少，气血运行不畅，适当的侧腹推揉可以增强腹腔内微循环，对改善脏器代谢、促进内脏功能同样具有良好作用，故本手法亦是上述各式以腹部行气活血、改善脏器运动为目的的手法的补充。
【操作技巧】
1。双手分置于侧腹，微对合，保持此对合力下行推揉，如无此对合力则力散失中，难以起效。
2。操作是推、拨、按、揉的手法复合，即同侧手以推揉为主，对侧手以回拨揉动为主，同时保持上述对合按压力。
3。操作中手法状如波浪，应注意利用肋弓及髂嵴的固定作用，使双手在胸腔与骨盆两个骨性结构间大幅度地移动，保证力聚不散又开合灵活。
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【本文选自《脏腑按摩基础手法图解》，人民卫生出版社，主编：王海龙。编辑整理。】
