【医案医话】任开益预防中风发病和减轻中风致残的临床经验

中风病因其发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，成为人类健康的第一杀手，也是世界医学的共同难题。据国家心血管病中心《中国心血管病报告2016》：“心血管病死亡率居首位，高于肿瘤和其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村，近几年来心血管病死亡率持续高于城市水平，心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，其年均增速远高于GDP增速。”农村心血管疾病死亡人数中又以脑血管疾病死亡率最高[1]。任开益从事中医药防治中风病逾30年，采用中医治未病思想和方法认识、治疗中风病，将中风发病前高危期纳入临床治疗，预防或延缓、减轻中风发病；抢救治疗与康复措施同步进行，避免致残，可显著减轻中风病危害。

1从中风高危期开始治疗减少、减轻中风发病
现行的中风病临床诊断标准是基于“已病”制定的，只有已经发生了中风，才会进入中风病临床治疗。按照这个治疗模式，脑部神经、血管的损伤已经发生，脑脉病变必然会造成生机受损，发生多种病理改变，使得生物修复能力降低。全球医学界都以很大的人力和物力投入来应对中风病，但其危害性并没有得到有效控制，说明从“已病”开始治疗中风病是被动的，无法达到明代医学家徐春甫所说的“盖谓治未病，在谨厥始防厥微以治之，则成功多而受害少也”[2]。事实上中风病在临床发作之前已经有一个较长的渐变过程，即中风病的“未（欲）病”期，只要找出这个时期的证候规律，予以对应处置，可以切断中风病的传变途径，防止其发生或减轻发病。任开益根据30年临床经验，经过研究总结，编制了“661体质高危中风综合征评分表”，“661体质高危中风综合征”是指30岁以上年龄段劳动力人群中高血压、高血脂、高血糖、高血黏、高体重、高尿酸血症“6高”和颈椎病、脑动脉/颈动脉硬化、心脏病/心脏手术、血管性痴呆、脑萎缩、帕金森“6病”以及有中风病史/中风家族史等1项以上者，间常或经常出现头痛、头晕、头胀、头脑不清爽、视物昏花、耳鸣耳聋、健忘、失眠/多寐、心悸怔忡、肩颈不适、胸闷胸痛、手足麻木/唇舌麻木、易感冒、易疲劳等精力、体力、听力、视力、记忆力、逻辑思维力能力、免疫力“七力”减退的未老先衰亚健康临床症候群[3]。大凡中风患者都携带有1种或1种以上的661体质高危因素；病史追溯中大都有不同程度的“高危中风综合征”临床表现。审证求因，终为本虚标实，气血阴阳偏盛偏衰，导致精神、神经、代谢、免疫等功能紊乱的中风病早期或超早期信号——潜伏期表现。任开益根据长期临床经验总结，将13种因素对中风发病的影响程度赋予不同分值，危险程度与评分正相关。高危评分共分为4组，医患双方都能运用评分表评估中风高危程度，选择相应的干预措施。中风高危二级以上者，根据异病同治原理，采用发明专利并医院制剂批号处方心脉康口服治疗，屡获良效。心脉康由黄芪、天麻、白芍、菊花、决明子、水牛角、豨莶草、丹参、红花、川芎、活血藤、石菖蒲、杜仲、泽泻、莱菔子等数十味中药组成，专为先天正气不足，后天饮食起居失常，脏腑功能失调，肝阴亏虚，肝阳上亢，痰瘀阻络的中风易感体质而设，能广泛适用于中风未（欲）病期多见的“肝阳上亢、痰瘀阻络”临床证候群者，使之获“阴平阳秘，精神乃治”之效而阻断或减轻中风病传变，改善一组症候群的复杂亚健康状态，提升健康指数。“661体质高危中风综合征”包含中风病史者，定期评分及时干预，能预防或延缓、减轻中风病复发。

2多靶点同步治疗避免中风病致残
中风病靶器官在脑，有出血性中风和缺血性中风之分。人们惯性思维救治中风病首先是对症解除脑血管症状。这的确是抢救中风病必不可少的措施。但是，如果用中医治未病方法制订救治方案，则不能简单地停留在对症对抗治疗。中风病患者大多气血亏虚，发病后生机受损更是元气大伤，中风病由于脑血管损伤，病情往往有进行性加重。综合这些情况，如果仅仅针对靶器官症状治疗，忽略对病程传变的分析和干预，对迁延受害病位不及时采取防范对策，致残几乎是难以避免。肢体障碍是中风病致残的最常见现象，这一方面是脑脉病变致使经络瘀阻，另一方面也可能是中风后气机不畅，再加上长期卧床用进废退导致的次生病损。因此，任开益治疗中风病根据中医治未病方法，抢救与康复同步进行，抢救的同时兼顾“先安未受邪之地”，对预后做良性引导。首先是要注意培护元阳，祛邪不忘扶正，扶正帮助祛邪。不能一味攻邪杀伐，尤其是病理性的热像，不能滥用寒凉。同时对靶器官以外的病损现象需要同步纳入治疗方案，促进整体气血和畅，比如采用外敷中药活血祛瘀治疗大关节僵硬疼痛，下肢敷药通经活血消肿。对便秘要分辨是肺气虚还是下焦热，切忌一味地寒凉清泄。中风患者突然陷入一种生活无助的状态，常常消极静卧，容易发生关节肌腱废用性萎缩，这是后期康复的极大障碍，务必提前采取措施阻止其发生。任开益采用发明专利并医院制剂批号处方脑脉苏抢救治疗中风病，昏迷患者鼻饲给药，尽量避免开颅、锥颅等创伤治疗，并运用中药复方多靶点多功效的优势，通过合理组方达到活血不外溢，祛瘀以生新。脑脉苏处方主要有黄芪、白术、山药、茯苓、天麻、石决明、珍珠母、水牛角、菊花、桑叶、葛根、川芎、丹参、石菖蒲、胆南星、僵蚕、防风、决明子、杜仲、钩藤、活血藤等数十味。黄芪大补元气，配伍白术、山药、茯苓益气健脾，以充生化之源；天麻属肝经气分药，平肝息风止痉，通血脉开窍；石决明、珍珠母、水牛角、菊花、桑叶、葛根协天麻平肝升清潜阳；再辅以舒经活血通络，通过中药配伍的协同作用，全面促进患者身体机能康复，加之没有手术伤害，故而能缩短疗程，增进疗效，避免或减轻后遗症。同时，对于中风并发大关节僵硬疼痛者，不是简单予以药片止痛。因为疼痛处置方法对疾病预后是有影响的。非麻醉性止痛药，如非类固醇类抗炎药、非那西丁、阿斯匹林等，其副作用为使溃疡加剧，甚至出血，抑制血小板凝集而妨碍凝血机能[4]。王明军等[5]报道：减少脑中风后遗症和脑脊髓外伤等所致的残疾，关键是实现神经元再生，修复受损的神经网络环路。他们研究发现，“麻醉药物可通过GABA受体和MDA受体影响神经元再生；不同剂量的麻醉药物对神经元再生的影响不同；同一麻醉药物对不同模型神经元再生的影响也不同甚至相反”。任开益对中风伴发关节疼痛采取协同祛瘀活血整体治疗，应用个人经验发明专利处方痹痛敷剂外敷穴位，通经活血以求“通则不痛”，还能避免麻醉药物的副作用。通过整体方略主次同步、内外合治，避免或减轻中风病致残。

3典型病例
患者，男，71岁。初诊：2012年6月12日。反复胸闷、气促7年，再发1 d。主诉：1 d前，宿疾胸闷、气促加重再发，持续约15 min，不向他处放射，每日发作2～3次，并伴有2～3 min短时失语。病史：7年前因脑梗死治疗时，发现冠心病、颈椎病、高血压病[血压180/90 mmHg（1 mmHg=0。133 kPa）]。后长期服用硝苯地平缓释片、单硝酸异山梨酯胶囊，血压控制较好，但胸闷、气促反复发作。4年前患双下肢血栓性脉管炎，患肢瘀紫肿胀部分病灶类似成熟的葡萄，西医院拟截肢，因同时复发脑梗，鉴于前次治疗脑梗疗效满意，再次就诊于任开益，在成功治疗脑梗的同时，脉管炎获愈，患肢恢复如常，不留痕迹。现症：胸闷、气促，时作时止，发作时伴失语。舌质紫暗，苔薄白，脉沉涩。查体：BP130/80 mmHg。心肺腹正常，神经系统未引出病理征。头部CT示：右枕顶叶、左顶叶大面积陈旧性脑梗死。TCD示：脑动脉硬化，部分血管弹性减低，双大脑后动脉，左大脑前、中动脉痉挛。ECG：大致正常心电图。西医诊断：冠心病；高血压病；颈椎病；陈旧性脑梗死，脑动脉硬化。中医诊断：胸痹，血瘀气滞型。治则：活血化瘀，理气通络。方药：任氏心脉康煎剂合血府逐瘀汤。药物组成：当归10 g，生地黄15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，酸枣仁20 g，远志6 g，石菖蒲10 g，丹参20 g，白参15 g，檀香10 g，郁金10 g，瓜蒌10 g，炙甘草5 g。1剂/d，水煎早晚温服，5剂。另予丹参注射液与钾镁合剂静脉滴注。

2诊：2012年6月17日。患者胸闷、气促在治疗2 d后缓解，未发失语，唯感倦怠，舌苔薄白，脉沉。瘀阻已除，虚象显露，重在扶正以求全功。拟方：任氏心脉康煎剂。药物组成：西洋参10 g，制附片8 g，桂枝10 g，天麻10 g，全蝎6 g，壁虎10 g，薤白10 g，红花6 g，桃仁6 g，丹参15 g，楮实子10 g。1剂/d，煎服法同前，5剂。
3诊：2012年6月22日。患者临床症状消失，一般情况好，继服任氏心脉康7剂。1个月后随访，告知出院后疗效稳定未复发。
按语：本例首发脑梗于7年前，4年前第2次脑梗，此次可视为“病愈防复”，亦可视为“欲病早治”，总之，符合任氏心脉康适用症。中医谓久病必瘀、久病必虚。四诊合参，此例为虚、瘀兼而有之，虚实错杂之证。根据“急则治其标，缓则治其本”之原则，如不及时逆转病情，则可致中风，变生他症。故首选任氏心脉康合血府逐瘀汤直抵病所。因症状发作时伴失语，伍以石菖蒲、郁金、酸枣仁、远志有利于开窍醒神。故一剂而缓，二剂而平。该案“虚”为主症，续以“任氏心脉康”合参、附、桂以益气温阳配合虫类药及活血化瘀之桃红，以搜挑剔经络之余邪，正足邪却，则病愈不复[6]。

参考文献
[1] 中国心血管病报告编写组。《中国心血管病报告2016》概要[J]。中国循环杂志，2017，32(6)：521-530。
[2] 徐春甫。古今医统大全卷之三翼医通考[M]。北京：人民卫生出版社，2008。
[3] 肖燕，任开益。任开益防治中风病经验述要[J]。新中医，2014，46(1)：11-13。
[4] 苗桂萍。疼痛控制及护理的新进展[J]。实用护理杂志，2001，17(2)：6-7。
[5] 王明军，米卫东。麻醉药物与神经元再生[J]。国际药学研究杂志，2009，36(4)：245-248。
[6] 肖燕，周泽强。任开益医案精华[M]。北京：人民卫生出版社，2015：103-104。

（收稿日期：2017-09-27 编辑：罗英姣）

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引用本文献标准格式：

任浩恬, 任开益。 任开益预防中风发病和减轻中风致残的临床经验[J]。 , 2018,24(5)：116-117
作者：任浩恬，任开益
改编自：任开益预防中风发病和减轻中风致残的临床经验
文字编辑：罗英姣

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