庄礼兴采用火针治疗痛证验案3则

火针疗法历史悠久，《灵枢经筋》载：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”指出了火针主要适用于寒痹痛证。广州中医药大学第一附属医院针灸科庄礼兴主任医师、教授、博士研究生导师，出身于中医世家，在临床工作30余年中，提出了用于治疗中风后痉挛性瘫痪的挛三针（下肢“挛三针”：鼠蹊、阴陵泉、三阴交；上肢“挛三针”：极泉、尺泽、内关）。在火针的临床研究与运用中，总结了较为丰富的临床经验，庄礼兴认为火针治疗软组织损伤较普通针刺效更佳，因火针直径较粗，针刺时针孔大，“假火力”以拔攻，力量勇猛，相应的对局部的刺激量亦大，治疗作用更持久，尤适用于病位深、病程长、病情重的寒痹顽疾。庄礼兴在长期运用火针中总结出，火针取得良好疗效不仅需要做到红、快、准，关键是要把握好刺入的深浅，而刺入的深浅取决于疼痛病灶的深浅，火针深浅的把握大体包括3个方面：火针针具的粗细，烧针的长度，刺入的力气，病灶深选用细火针，烧针长度宜长，进针时用力要大，病灶浅选用细火针粗火针均可以，但烧针需短且进针时用力小。学生在跟随庄礼兴导师学习期间，受益匪浅，下面就庄礼兴部分临床经验阐述如下。
一颈椎病
颈椎病又称“颈椎综合征”，是指颈椎间盘慢性退变（髓核脱出、弹性降低、纤维环破裂等），颈椎椎体后缘唇样骨质增生，颈项韧带钙化，导致周围组织如肌肉筋膜、脊髓、神经、血管等受损，并由此产生的头、颈、肩、上肢等一系列综合症候群。调查研究表明，40~60岁为颈椎病的高发年龄，而70岁以后患病率则会达到90%[1]。

验案举隅：患者，女，53岁，2016年4月10日初诊。主诉：反复颈项部疼痛1年余。患者自诉近1年来觉颈项部疼痛不适，夜间疼甚，活动后可减轻，但每当长期伏案工作时上述症状加剧，曾行推拿治疗，改善不明显，遂至针灸科诊治，现症见：颈项部疼痛，牵涉肩部疼痛，伴活动受限，未伴有头晕、心慌、汗出及肢体麻木感。既往有长期睡姿不当及长期伏案工作史。查：颈椎5~6棘突旁两侧压痛，颈项部僵硬，可触及条索状物，前屈、后伸、旋转、侧偏受限，颈部X片示：颈椎椎体后缘唇样骨质增生，5、6椎间隙变窄。舌淡，苔白，脉沉涩。诊断：颈椎病。辨证：气滞血瘀。治法：活血化瘀，通络止痛。处方：风池、颈百劳、颈根、肩井（均双侧）及局部阿是穴。操作：选用中粗火针，左手持酒精灯将针尖烧至通红或通白，右手快速点刺风池、颈百劳、颈根、肩井及局部阿是穴，隔日1次。
2诊：2016年4月18日，患者自觉疼痛感消失，活动亦恢复如常，2016年4月30日自诉受风感冒，病情稍有反弹，继续上述治疗方法，另加火针点刺大椎、外关等穴以疏散风邪，为防止疾病复发，坚持治疗3次，并嘱咐患者注意颈部保暖，改变睡姿，避免长期伏案工作，适当加强颈部的活动。
按语：颈型颈椎病的主要临床表现以颈部症状为主，表现为颈项部的强直、酸胀疼痛，活动受限，严重者可出现肩背部的疼痛。西医认为颈椎病发病机制为机械压迫，动静力失衡[2]。其所引起的疼痛是因为颈项部血液运行不畅，软组织发生粘连、肌肉挛缩，中医认为此患者系由于枕头高低不适，睡姿不当，长期伏案工作，致使颈项部经脉痹阻不通，气血运行不畅，瘀血内停，引起颈项部血不养筋，筋脉失养，从而引起颈项部疼痛、僵硬及活动不利等不适。治疗上于风池、肩井及颈百劳（颈百劳能治疗劳损，具有舒筋通络、活血止痛之功[3]）、颈根（颈根穴位于颈肩移行处当斜方肌前缘，平第7颈椎棘突取之）等穴行火针点刺可促进局部血液循环，加快修复微循环系统，松解粘连，舒缓肌肉痉挛，提高病变组织的再生能力。《景岳全书》载：“凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也。”可见火针通过结合针和火的双重作用，火性热可激发人体阳气，性深透可疏通经脉中运行不畅之气血，改善局部血供，筋脉得以血养而舒缓，而此患者正为劳伤日久，致局部气血运行受阻，采用火针治疗从而起到温通经脉，行气活血，通络止痛的作用。
二肩周炎
肩周炎是肩关节周围炎的简称，为肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织退行性、炎症性病变，依据其发病原因、临床表现和发病年龄不同有不同的名称，如有因肩部受凉引起的称“漏肩风”，因肩部活动受限的称“冻结肩”，因好发于50岁左右的人称“五十肩”。此外女性发病率高于男性，男女之比约为1∶1。26，成人发病率为8%～10%[4]。

验案举隅：患者，男，62岁，2016年3月1日初诊。主诉：反复右肩部疼痛1年余，加重伴活动不利2个月。自诉1年前出现肩部疼痛不适，以夜间疼痛为甚，得热痛减，患者未予重视处理，发病前曾以养鱼为业，长期居住在水边，近2个月来，上述症状加重，伴肩部活动功能受限，自行予局部外敷药物、口服药物治疗（具体用药不详），症状时有好转，但改善不明显，遂至针灸科就诊，现症见：右肩部疼痛，局部怕冷，抬举、伸屈、外展受限。查体：肩关节周围及三角肌有明显压痛，肩部肌肉僵硬，可触及条索状结节，肩关节活动受限，不敢上举、外展、外旋及内旋等动作，舌淡，苔白，脉细缓弱。诊断：肩周炎。辨证：肝肾亏虚，风寒湿侵袭。治则：温通经脉，祛散寒邪。处方：肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷等穴（均右侧）。操作：选用中粗火针，在酒精灯上将针尖烧至通红或通白，点刺肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲池、外关、合谷等穴，操作结束后，嘱患者活动肩关节，做拮抗性动作，隔日1次。
2诊：2016年3月15日，右肩疼痛显著减轻，肩关节活动范围扩大，患者可以洗衣做饭，但做内收摸左肩动作时，右肩臂内侧后缘仍稍感疼痛，在上述治疗的基础上，加针后溪穴。
3诊：2016年3月24日，疼痛全部消失，活动范围正常，为巩固疗效，续针4次，并嘱咐患者肩部避免受凉，加强肩关节功能锻炼。
按语：肩周炎是一种无菌性炎症，起病缓慢，病程较长，以静止痛为本病的主要特点，早期多由天气气候变化及疲倦诱发肩关节阵发性疼痛，后进行性加重，发展到持续性疼痛，昼轻夜重。后期病变组织发生粘连，肩关节活动受累，而疼痛程度可缓解。西医认为其发病原因为肩关节周围软组织感染、外伤、受凉。此患者年过六旬，肝肾渐虚，精血不足，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，加之病前又以养鱼为生，长期居住在潮湿的环境，故寒湿之邪乘虚而入，阻滞肩部经脉，经脉气血不通，因而肩部疼痛，又由于湿性黏滞，故肩部疼痛易反复发作，缠绵难愈。瘀血长期滞留于肌肉关节间，气血瘀滞，引起局部组织阻滞粘连，致使肩关节活动受限。寒得温则散，故患者怕冷喜热，每遇寒冷则加重，可见此患者肩周炎为本虚标实之证，肝肾亏虚为疾病之本，寒湿之邪为标，从经络辨证而言，该患者右肩各方向活动均受限，可见肩部手三阳经均受损。肩髃、肩髎、肩贞又称肩三针，此三穴分别位于肩关节的前、中、后部，为肩关节活动的枢纽，庄礼兴结合肩周炎的发病特点，将此三穴一同内移至肱骨头与肩峰相交处的前、中、后三点，与原来腧穴所在位置有所不同，由于手三阳经经脉循行均经过肩关节，这样取穴的变动，使得三肩穴彼此更靠近，力量更集中，因此疏利关节的功效更强于原来取穴，且古文早有此三穴用于肩部疼痛的治疗，如《十四经要穴主治歌》载：“肩髃主治瘫痪疾，手挛肩肿效非常”，《针灸甲乙经》载：“肩重不举，臂痛，肩髎主之。”在“经脉所过，主治所及”原则的指导下，加以局部取臂臑穴及循经远端取曲池、外关、合谷等穴，其中曲池穴性走而不守、善通上达下、能宣达气血，佐以合谷穴，合谷为手阳明大肠经原穴，性升散，轻清走表，挟曲池之走而不守、通上达下，且阳明经多气多血，“主润宗筋”，诸穴合用以疏通手三阳经经脉之气，共同发挥益气活血、温经通络的功效。《针灸大成》载：“盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出……若风寒湿三者，在于经络不出者，宜用火针，以外发其邪，针假火力。”火针借助火热，有邪则散寒除湿通络，无邪则温阳补益气血，而此患者正为体虚正气不足，风寒湿邪溜滞经络，可见最适合采用火针治疗。
三强直性脊柱炎
强直性脊柱炎归属于风湿病范畴，主要侵犯脊柱、骶髂关节和外周关节，也可累及内脏与其他组织的一种慢性进展性炎症性疾病，X线片表现骶髂关节破坏，血清学检查为阴性。好发于青少年男性，在我国强直性脊柱炎患病率约为0。3%[5]。

验案举隅：患者，19岁，男，2016年1月6日初诊。主诉：反复腰背部疼痛2年余。自诉2年前无明显诱因先后出现腰背部疼痛不适，静息疼、夜间疼，活动后减轻，症状进行性加重，出现行走困难、翻身困难，严重时，自感呼吸受限，曾行益赛普皮下注射治疗，症状改善不明显，遂至针灸科诊治，现症见：腰背部疼痛，伴活动受限，无胸闷心悸、呼吸困难等不适。查体：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，“4”字试验阳性，髋关节CT：符合强直性脊柱炎骶髂关节及髋关节改变，血沉40 mm/h，C-反应蛋白120 mg/L。舌淡，苔白，脉沉细。诊断：强直性脊柱炎。辨证：肾督阳虚，督脉不通。治则：温督强肾，疏通督脉。处方：督脉腰背疼痛处，肾俞穴（双侧）。操作：先于督脉腰背部行毫针排刺，须向腰骶部斜刺，约与皮肤呈45，直刺双肾俞穴，再于针柄接电针治疗仪，给连续波，强度以患者能耐受为宜，再将TDP照射于腰背部，约30 min出针，后选用中粗火针，在酒精灯上将针尖烧至通红或通白，行督脉排刺及点刺肾俞穴，1次/d。
2诊：2016年1月20日，腰背疼痛明显改善，活动亦明显好转。
按语：强直性脊柱炎属于自身免疫疾病，主要临床表现为腰骶部、背部、颈项部疼痛、僵硬与活动受限，非对称性膝、髋、踝等外周关节的肿胀疼痛。夜间疼痛为甚，疼痛在静止、休息时加重，活动后减轻。西医认为本病的发生与遗传、感染、环境及免疫等多个因素有关，庄礼兴认为此患者腰背疼痛的发生主要在于督脉气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，但肾督阳虚为此病发生的根本原因，治疗上重在疏通督脉气血，温督强阳。督脉循行于后背正中，督脉为病可见腰脊强痛，而本案患者主要临床表现是腰背正中疼痛，即病在督脉，在于督脉不通，所以重在疏通督脉气血，庄礼兴认为此时可遵循“宁失其穴，勿失其经”的原则，此原则的含义是在告诉我们在临床中，面对疾病先不要考虑病变所处的穴位，而应该辨识清楚病变所在经络，重视患者“经气”的盛衰。正如《灵枢官能》所说：“察其所病，左右上下，知其寒温，何经所在。”清喻嘉言：“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错。”如前述可明确强直性脊柱炎之腰背痛病在督脉，即察其所病，知何经所在。强直性脊柱炎病机为肾督阳虚，而督脉具有“总督诸阳”的功能，各阳经均交会于督脉，又为“阳脉之海”，具有调节和鼓舞人体阳气作用，故可统帅全身阳气，改善脏腑功能，且督脉循行贯脊属肾，督脉经气盛，则肾精充实，命火旺盛，西医认为督脉可以有效的改善脑和脊髓的功能，结合督脉循行、主治特点、督脉为阳脉之海的本身特点以及西医对督脉功能的认识，故可先采用毫针行督脉排刺，向腰骶部斜刺，不必拘泥于腧穴所在，需要注意的是，针刺时，需从病变上两个节段开始，直至病变所在病位。因为强制性脊柱炎具有自下向上进展的发病特点，正如杨上善所言：“观痹从下自上，当先向下之前，使其不得进而下也；然后刺其痹后，使气脱也。”由于疾病的发生根本在于先天不足，故在治疗过程中，尚伍以双肾俞穴以增强补益肾阳作用，再于督脉行火针点刺，针对强直性脊柱炎的病机主要为肾督阳虚，火针兼具针的疏通和灸的温补双重作用，即针可疏通督脉经气不通，灸可温补肾阳，标本兼顾，西医认为火针通过火热作用使抗原抗体聚合物灭活，从而取得自身免疫疗效，可见火针可以很好的用于强直性脊柱炎的治疗。
四结 语
火针古代又称为“燔针”“焠刺”。火针之所以可以治疗上述疾病机理在于：火针疗法通过借助火力，一方面可促进气血的运行，疏通痹阻的经脉，祛除机体实邪，另一方面又可以以火补阳，充实体内正气，因而无论是邪实的颈椎病，又或是本虚标实的肩周炎、强直性脊柱炎，均可以采用火针治疗。现代研究证实通过烧灼火针能够使针下局部的病变组织碳化，改善或消除病变组织的充血、水肿、渗出、粘连、钙化、缺血等，促进新陈代谢和病变部位的血液循环，从而修复病变的神经和组织[6]。火针针刺后，通过机体自身的生物免疫反应、电磁现象及神经体液机制等发挥有利的整体调节作用[7]。

在治疗上述疾病过程中，医者需明确患者病情所处阶段，才可使用火针治疗，临床中火针适合于缓解颈椎失稳期和骨赘刺激期颈部疼痛的治疗，而对于骨赘压迫期则不建议采用火针治疗。治疗肩周炎时，急性期疼痛明显的，火针宜采用点刺，且手法轻而浅，选穴不宜多，恢复期或存在肌肉萎缩现象的，此时病情重，病位深，非强刺激不能取得效果，故需采用深刺法，选穴宜多，更可适当留针1～2 s，以增强扶正祛邪之功，此外，火针对于风寒湿挟淤血型肩周炎效果更佳，而对于后期发生严重粘连，以及局部有红肿热痛的，则不建议采用火针治疗。治疗强直性脊柱炎，火针主要适用于强直性脊柱炎软组织骨化从不完全到完全期，此期采用火针治疗可舒缓肌肉、韧带、关节等软组织，改善脊柱功能，预防粘连的发生；以及软组织骨化完全期，仍有疼痛的部分患者，而对于软组织骨化不完全期，由于疾病发展迅速，为治疗的关键期，需要尽快运用相关药物控制病情的进展，但对疾病三期中出现的肌肉僵直体征，火针可起到舒痉止痛、疏散风寒的作用。综上而述，火针在治疗痛症上有其明确的作用机制及独特的优势。

参考文献
[1] 赵定麟。颈椎伤病学[M]。上海：上海科技教育出版社，1994：147。
[2] 柯尊华，王静怡。颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J]。颈腰痛杂志，2014，35(1)：62-64。
[3] 刘倩勤，李万瑶。百劳穴及其应用[J]。蜜蜂杂志，2003(12)：30。
[4] 王伟，谢杰。针刺治疗肩周炎临床研究进展[J]。按摩与康复医学，2005，21(3)：38-39。
[5] 曾庆馀。重视强直性脊柱炎的临床研究[J]。实用医学杂志，2002，18(2)：111。
[6] 李岩，周震，贺小靖，等。火针疗法治疗痹证的临床疗效研究[J]。针灸临床杂志，2003，19(4)：29-32。
[7] 樊春富。火针刺激效应浅析[J]。陕西中医学院学报，1988，11(2)：29-30。

引用本文献标准格式：
陈贤梓, 庄礼兴, 于维涛。 庄礼兴采用火针治疗痛证验案3则[J]。 , 2017, 023(017):120-123。作者：陈贤梓, 庄礼兴, 于维涛改编自：庄礼兴采用火针治疗痛证验案3则文字编辑：罗英姣

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