糖友必看|二甲双胍为啥能稳坐“降糖一哥”几十年？
#糖友必看
在人类与糖尿病的长期斗争中，有许多药物脱颖而出。但稳坐“降糖一哥”宝座的，却依然是在临床上纵横60余年的二甲双胍。
它身上有多重光环——
目前全球应用最广泛的口服降糖药之一
全球防控糖尿病的核心药物
被国内外指南推荐为2型糖尿病的一线、首选和全程药物。
二甲双胍到底有什么过“药”之处？服用的时候又有哪些注意事项呢？
图片来源：pexels
二甲双胍，降糖多面手
二甲双胍是胰岛素增敏剂，不直接刺激胰岛素分泌，发生低血糖的风险比较低，在临床上的疗效也令人安心。
| 长短期降糖可靠
单独使用可以让糖化血红蛋白(HbA1c)下降1.0%~2.0%，不增加低血糖的发生风险，还能降低糖尿病前期患者的发病风险。
| 友好百搭
可以和其他降糖药物和胰岛素联合使用，获得明显的血糖改善。
| 适用人群广泛
在无禁忌症的人群中，可作为超重、肥胖和体重正常者的首选用药；可用于≥10岁的儿童，对老年人群无年龄限定；也可用于1型糖尿病和妊娠期糖尿病患者（需要知晓利弊后选择）。
| 性价比高
价格低廉，在2020年国家药品集中采购中，最便宜的盐酸二甲双胍片只需要1.5分/片，缓释片最低只要6.7分/片，长期用药负担小。
| 能者多劳
二甲双胍还有多种降糖之外的功效被临床认可，包括对糖尿病肾病和心血管的保护作用、改善血脂和脂肪肝、减重、治疗多囊卵巢综合征、抗肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌、直肠癌、前列腺癌等）等。
图片来源：微信公众平台
关于二甲双胍的常见问题
二甲双胍虽然是降糖利器，但是在使用的时候也有需要注意的事项。
| 二甲双胍改如何服用？
二甲双胍的使用原则是“小剂量起始，逐渐加量”，建议在进餐时服用或者餐后立即服用，普通片一天2~3次，缓释片每天1次或遵医嘱。
可以从最小剂量500mg/天或1000mg/天开始，1~2周后逐渐加量到最佳有效剂量（2000mg/天）或能耐受的最高剂量，在这个范围内，剂量越高降糖效果越好。
值得注意的是，长期服用会引起维生素B12缺乏，建议每年测定一次维生素B12水平，需要时适当补充。
| 二甲双胍会伤肝肾吗？
二甲双胍的代谢不经过肝脏，在体内也不降解，直接发挥作用，规范用药的肝功能正常者不会引起肝损害。但肝功能受损者，使用时还是要谨慎。
图片来源：微信公众平台
经过肾小管从尿液排出，是二甲双胍的主要代谢方式。它的代谢速度很快，12~24小时就能清除90%，对肾脏没有损害。不但如此，研究显示它能抗炎、抗氧化，保护肾脏。
但对于肾功能不全的患者，需要根据肾功能情况调整用量。
| 哪些人不能用二甲双胍？
有下面这几类情况是不能用二甲双胍的：
（1）肾功能中度和严重损害者
（2）出现急慢性代谢性酸中毒者（如酮症酸中毒、乳酸酸中毒）
（3）严重贫血、缺氧、近期发作心肌梗死、休克、心功能衰竭者
（4）酗酒者
（5）已知对盐酸二甲双胍过敏者
（6）严重肝脏疾病者
（7）严重感染和外伤，外科大手术，低血压者
（8）注射血管造影剂的当天
（9）血液病，特别是大细胞性贫血和溶血性贫血患者
（10）近期有上消化道出血的患者
| 吃二甲双胍后，胃不舒服怎么办？
二甲双胍的常见不良反应是胃肠不适，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良，有时候还会有头疼和乏力。
图片来源：微信公众平台
一些患者因为刚开始用药时胃不舒服，就放弃了二甲双胍。其实二甲双胍引起的胃肠道反应一般发生在前10周，发生率是15%~24%，多数随着治疗时间延长就能耐受，症状也会逐渐消失。
建议从小剂量开始，并且随餐服用，如果增量后胃不舒服，先降回之前的低剂量，耐受后再尝试增加剂量。对于不能耐受普通片的患者，还可以选择缓释剂型。
| 用了胰岛素还要用二甲双胍吗？
指南提到“若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中”，建议启动了胰岛素治疗的患者继续服用二甲双胍。
比起单纯的胰岛素治疗，二甲双胍联合胰岛素的降糖疗效更显著，可以降低胰岛素的用量，控制体重增加。减少低血糖风险，降低心血管疾病和肿瘤风险。
如果想了解更多的用药知识，
可以咨询专业医生。
(点击上方卡片，前100位用户问诊免费)
更多关于「糖尿病」的相关知识
点击下方卡片，即可快速查看
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(4):88.
[2]母义明, 纪立农, 李春霖,等. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2019, 27(3):13.
[3] 戴伦.二甲双胍降糖地位的重新评估——《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》解读[J].医师在线,2021,11(13):18-19.
[4] 陈果,赵湜,王中京,毛红.糖尿病合并新型冠状病毒肺炎降糖调脂治疗的探索[J].实用医学杂志,2021,37(3):277-280.
更多健康小商品点击「」查看
