【名老中医用药经验集（125）】五味子治疗肺病经验

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五味子，治肺之药也，收敛肺气以治咳逆上气，《神农本草经》载“主益气，咳逆上气，劳伤赢度，补不足，强阴”。《神农本草经疏》载：“五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣。”《本草求原》云:“肺气阳中有阴, 故能降, 治肺气以阴降为主, 然元气之降先本于升, 五味子升降皆备, 所以阳邪伤阴, 固宜消阳, 以之收阳; 阴邪伤阳, 亦宜此辛温畅阳, 而寓收阴。”而其治咳之效，亦有滋肾之功，《本草经疏》谓：“五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣”，《本草思辨录》曰：“五味子喘与咳皆肺病，其有肾气逆而为喘咳者，则不得独治肺。五味子敛肺气摄肾气，自是要药。”

是曰：五味子上能敛肺气，下能滋肾阴，适用于肺虚久咳及肺肾两虚之喘咳，是肺病的常用药。可以说呼吸系统疾病都可以应用五味子，只要有虚证、阴津亏虚、或者有阴虚之潜在机理，或久病阴亏等而需要收敛肺气者。虽为实证，配伍得当亦常用之。《本草求原》曰：“五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，久嗽喘促，脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之。”

久咳虚喘用五味子。五味子治肺虚久咳者，常与人参、黄芪、紫菀、罂粟等同用，如《卫生家宝方》五味子丸；治肺肾两虚喘咳者，常与山茱萸、熟地、山药等同用，如都气丸。

《药品化义》谓五味子“但嗽未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束，必至血散火清， 用之收功耳。”是谓外感用早，恐其收气太骤，然配伍得当，亦可用之，如治寒饮咳喘者，亦可与辛温宣散的麻黄、细辛、干姜等同用，如仲景之小青龙汤，虽为实证，五味子敛肺，与细辛、干姜等合用一开一合，开无耗散，敛无遏邪，此开阁理肺之妙剂，止咳定喘之效方。

【例1】金东明教授常应用五味子类经方治疗小儿哮喘，一般常法辨证论治，注重敛肺益肾，擅用五味子，常选经方：寒饮束肺型，予小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤，温肺散寒、祛痰化饮、降气定喘；外寒内热型，选小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤，解表宣肺，清热除烦，化饮定喘。以上所用经方中均含五味子，即便选用不含五味子的经方，辨证不论表里、寒热、虚实，皆可加用之，并用于防止哮喘的复发，此为金东明教授防治小儿哮喘病一大特色。五味子补肺益肾，上收敛肺金之气，下滋肾之阴液以治本虚。肺肾得养，金水相生，肺气宣降功能正常，津液趋化正常，从而哮喘得愈。{丁利忠，李春娟 ，金东明。金东明教授应用五味子类经方治疗小儿哮喘经验[J]。中国处方药，2015（6）：61-62}。咳喘之病，五味子必在辨证论治处方用药中应用之。

【例2】温振英临床常应用五味子，其性温，味酸、甘，功能益气生津 收敛固涩。现代药理学研究认为该药有明显的止咳祛痰作用，有保肝作用，有调节胃液分泌、促进胆汁分泌作用，可增强体液免疫、细胞免疫，对金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制作用，还有延缓衰老作用。温老认为五味子是一个防、治结合的药应视作既能调节心、肝、脾、肺、肾五脏，又能增强免疫功能和抗衰老，还可作为广谱抗菌的药物。故近些年来对各系统的疾病，温老在辨证基础上，用五味子的概率很高。尤其是治疗阴虚体质的过敏征，包括呼吸、消化和皮肤各种过敏症，温老必用本药。{丁丹丹，张凡，郑 军。温振英中医儿科疾病临床辨证用药研究[J]。医学信息， 2016 ， 29 （6）：330-331}。阴虚体质，五味子用之甚好。

【例3】王晖认为凡咳逆气急动及肾气，或咳嗽日久肺失敛降者可加五味子，咳嗽表浅者则不可与之。其诊治寅至辰时咳嗽用小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜方。{唐可伟，张宇静， 王 晖。{王晖诊治寅至辰时咳嗽经验[J]。浙江中医杂志， 2019 ， 54 （4）：294}。五味子，敛肺补肾之药也。

【例4】周贤梅教授应用五味子汤治疗特发性肺纤维化，五味子汤出自《圣济总录》：“治肺痹上气发咳，五味子汤方”。由五味子、党参、紫菀、紫苏子、炙麻黄、姜半夏、细辛、炙黄芩、当归、炙甘草组成。周师在用药中常常加入麦冬、陈皮 2 味中药。{曹爱玲，周贤梅。周贤梅教授应用五味子汤治疗特发性肺纤维化的临床经验[J]。吉林中医药，2019 ， 39 （6）：713-716}。五味子，治肺之药也。

【五味子-五倍子】
【例】安效先治疗小儿咳嗽: 五味子，上能敛肺气，下可滋肾阴以止嗽定喘。五倍子，酸涩收敛，但性寒，可泄肺火。安教授用二药配伍治疗小儿午后咳嗽日久者。{潘璐，张丽。安效先教授治疗小儿咳嗽组方用药经验[J]。环球中医药 2014,7(04),286-289}。

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