图书介绍

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图书目录

第一章 中医病案书写概述1

第一节 中医病案发展简史1

第二节 中医病案的特点及提高书写质量的意义2

第三节 中医病案的分类及一般要求3

一、中医病案的分类3

二、中医病案书写的一般要求4

第四节 电子计算机在中医病案书写中的应用5

第二章 中医病案书写8

第一节 门诊病案8

一、初诊记录8

二、复诊记录11

第二节 急诊病案12

一、急诊初诊记录12

二、急诊留观记录13

第三节 住院病案13

一、住院病案首页13

二、一般项目18

三、问诊19

四、望、闻、切诊26

五、体格检查36

六、实验室检查39

七、四诊摘要41

八、辨证分析42

九、西医诊断依据44

十、入院诊断45

十一、治则、治法45

十二、方药46

十三、辨证调护47

十四、医师签名48

第四节 住院记录48

一、书写说明49

二、问诊49

三、望、闻、切诊50

四、诊疗计划51

第五节 首次病程记录52

一、记录时间53

二、一般项目53

三、病史53

四、入院诊断54

五、诊疗方案54

六、医师签名56

第六节 病程记录56

一、一般病程记录56

二、主治医师查房记录58

三、主任医师查房记录59

四、急、危、重症记录62

五、抢救记录63

六、特殊检查记录65

七、会诊记录67

八、病例讨论记录68

九、术前讨论记录69

十、死亡病例讨论记录71

十一、死亡记录72

第七节 医疗小结73

一、阶段小结74

二、交班记录75

三、接班记录76

四、转出记录77

五、转入记录78

六、出院记录79

第八节 手术同意书81

第九节 手术记录83

第十节 会诊单85

第十一节 计划生育住院病案87

第十二节 产科住院病案88

第十三节 人工流产手术记录89

第十四节 输卵管结扎术记录89

第十五节 化验检查单粘贴90

第三章 中医各科病历书写示范91

一、中医内科病历示范91

二、中医外科病历示范110

三、中医妇科病历示范115

四、中医儿科病历示范121

五、中医针灸科病历示范125

六、中医骨伤科病历示范130

七、中医肛肠科病历示范137

八、中医皮肤科病历示范141

九、中医眼科病历示范146

十、中医推拿科病历示范151

十一、中医耳鼻喉科病历示范156

十二、住院记录病历示范161

第四章 中医病证及疗效标准165

第一节 中医内科165

第二节 中医外科181

第三节 中医妇科191

第四节 中医儿科200

第五节 中医眼科209

第六节 中医耳鼻喉科222

第七节 中医肛肠科227

第八节 中医皮肤科231

第九节 中医骨伤科243

附：279

一、中医病案检查评分方法279

（一）门诊病历检查评分方法279

（二）住院病历检查评分方法281

（三）住院记录检查评分方法290

二、专科检查书写内容299