史欣德 | 受盛之官---小肠

上两期我们介绍了六腑中的胃与胆，今天谈另外两个腑，即小肠与大肠。

小、大肠是大家比较熟悉的脏器，有一点现代生理常识的人都知道，小肠与大肠位于腹中，是人体的消化器官，小肠上与胃之幽门相接，下与大肠相连。
食物经胃初步消化后，下传至小肠，在小肠内经胰腺、胆汁和小肠液的化学作用，以及小肠运动的机械作用，最后变成可被小肠粘膜吸收的小分子物质，不能吸收的食物残渣下传至大肠，大肠进一步吸收其中的水分，剩余的糟粕形成粪便。

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中医眼中的大小肠功能，虽然不像现代医学描述的那样十分详细，但总体上的认识非常相似，当然也有一些特别之处。
二千年前的古代医家就说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”即认为小肠盛纳由胃熟腐后的饮食物，在小肠的作用下，将食物转化成“精微”与“糟粕”两大类。
习惯上中医将“精微物质”——也就是人体需要的营养物质和水分——统称为“清气”；“糟粕”——也就是食物残渣和多余的水分——称为“浊气”。
“清气”通过脾的吸收、运化作用，上输于心肺，布散全身；而将“浊气”的一部分（食物残渣）下传于大肠，另一部分（多余的水分）下传至膀胱，形成小便。

这过程，中医用简单的四个字概括，即“分清泌浊”。
小肠如果有病，则清浊不分，水液与糟粕不能各走其道，混杂而下，本该吸收的营养精微物质、水分却与食物残渣一起下传大肠，以至大便变稀，次数增加，同时，因水液偏走大肠，至下传膀胱的水液减少，出现小便短少而黄赤的症状。

所以，中医临床凡遇到腹泻病人，均要详细询问其小便情况，如果腹泻同时小便明显减少而且色黄赤，多认为病在小肠，可以用“利小便”的方法来治疗这种类型的腹泻，称“利小便即所以实大便”，往往取得很好的疗效。

有一种随处可见的草药叫“车前草”，种子叫作“车前子”，是中医常用的清热利尿药，能治疗尿频、尿急、尿痛，即尿路感染一类的疾病。自古就有医家用这味药治疗腹泻。
由于车前子安全无毒，味不苦，所以现代临床常用于治疗小儿腹泻。有报导用车前子30g，纱布包，水煎，稍加白糖，频频饮服。治疗轻症（无明显脱水和电解质紊乱）的小儿腹泻69例，结果：服药1天治愈26例，2天治愈36例，3天治愈1例，无效6例。也有报道用单味车前子炒焦研末，1岁以内小儿每次0.5g，1～2岁每次1g，1日3～4次口服，治疗小儿夏季腹泻，同时小便黄赤者。
从上可知，小肠有病会影响水液的分布，故有“小肠主液”之说。小肠的病，中医主要是通过小便来进行观察，也就是说，有些小便的疾病，会认为病在小肠。
如小便或涩或痛，色黄赤，或混浊，或尿血，同时有心胸烦闷，口舌生疮，失眠等症状时，中医认为是“心经之火，移于小肠”所致。因心与小肠相表里，心为火脏，其火易旺，心火常常影响小肠的分清泌浊功能，所以会出现小便的改变。治疗上要采用清心降火的方法才会取效。如中成药“导赤丸”。

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