史欣德 | 作强之官---肾

肾脏位于腰部，脊柱两侧，左右各一。故有“腰为肾之府”之说。
从外形来看，中医的肾与西医所指是同一个脏器，但对于肾的功能认识两者有很大差别，不能等同。
从五脏在躯干中的位置来看，肾是部位最下、最深、最里的一个脏器，其中藏有人体最重要的物质——“精”。

“藏精”，就是肾的第一个重要功能。
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中医把构成人之形体的初始物质、基本物质叫做“精”，它来源于父母，所以肾所藏之精为“先天之精”。
肾精的重要作用主要有两方面：

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>>一是主管人的生长、发育和生殖：
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人从出生，日渐长大，七八岁时齿更发长；十多岁时男子能产生精液排泄精液、女子开始按期来月经，生殖功能逐渐发育成熟；二三十岁时精力旺盛；四十后面部出现皱纹，发脱齿稀，这些都是人体的自然生理过程。
古人认为主宰这一生命现象的是肾精，一切与生长、发育、生殖有关的问题都与肾有关。如小儿的发育迟缓，包括囱门闭合迟、长牙迟、走路迟、说话迟、以及智力发育迟缓、个子瘦小等；青壮年的性欲减退、不孕或不育等；中年人的未老先衰，包括面部皱纹出现早、发白早、牙齿松动早、女子绝经早等。

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>>二是充实各脏腑阴阳之气：
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古人认为各脏腑阴阳气的盛衰，由肾精（包括肾阴肾阳）决定，即肾之阴阳是各脏腑阴阳也是全身阴阳的根本，所以肾阴又称“真阴”，肾阳又称“真阳”。
肾的阴阳不足，所出现的不仅是肾脏本身的问题，同时还会出现其他脏腑的症状。

肾阴亏虚时，会出现头晕耳鸣、手足心热、潮热盗汗、心悸失眠、心烦咽干、动则气喘、腰膝酸软、遗精、舌红少津、脉细数等症状，除了肾以外，还影响了心、肝、肺等脏。
肾阳不足时，可出现面色晦暗、畏寒肢冷、精神萎靡，反应迟钝、小便频数、大便溏泄、阳萎早泄、脉无力而迟缓等阳虚内寒的症状，影响了心、脾等脏。
我们常会发现，一些有慢性胃病、哮喘、慢性咳嗽、慢性肝病、高血压等患者，母父或亲属之中往往也有这些疾病，西医认为与遗传有关，也就是遗传基因决定了人一生可能会得或容易得某些疾病，中医则认为与肾精的盛衰有关。

肾的第二个重要作用是“主水”。
水液，也是人体所需的重要物质之一，性属阴，在体内的化散输布，需要得到阳气推动，肾阳起关键作用，特别是水液的正常排出为肾所主管，称为肾的“气化”。
若肾阳不足、气化失常，既可以表现为小便淋漓不畅，也可以表现为尿频（饮一溲一），甚则遗尿等。所以，小便不能自控（遗尿）的现象，多在小儿肾气未充或老年人肾气已衰的情况下出现。糖尿病患者的多饮多尿，中医也认为病在肾，由肾的精气不足、气化异常所致。
汉代张仲景的肾气丸（即现代中成药：桂附地黄丸）就是治疗个病的重要方剂。
至此，我们知道，调节体内水液代谢的有肺、脾、肾三脏，各脏作用途经不一样，治疗方法也不一样。如水液代谢异常引起的水肿病，有可能治肺，也有可能治脾，或治肾。
这也体现了中医看病的复杂性。

肾的第三个作用是“主纳气”。
纳气，即吸气。肾主纳气，是说肾气有支持肺的呼吸功能，使吸气深长的作用。所谓“肾为气之根”，就是此义。
如果肾气虚弱，摄纳无力，会表现为气喘，动则气急，呼吸浅短等，多见于慢性心、肺疾病，如慢性心力衰竭、慢性支气管炎引起的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

肾的其它功能和联系为：生髓主骨，其华在发，开窍于耳及二阴，在液为唾，在志为恐。
肾在五脏之中是位置最下、部位最深的一个脏器，与五体即皮、肉、筋、脉、骨的对应关系也体现出这一特性，即对应其中部位最深的骨。
骨中有髓，髓为肾精所化生，肾精充盛则骨髓、脊髓、脑髓充盈，骨骼才得以滋养而生长发育。肾精充足，则骨骼粗壮，身材高大；若肾精亏虚，不足以养骨充脑，就会引起小儿囟门迟闭、骨软无力，身材矮小，老人骨脆易折，头晕耳鸣等。
故古人曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”
另外，齿的性状和营养来源与骨相同，所以说“齿为骨之余”，牙齿坚实，表明肾精充足；小儿牙齿生长迟缓，成人牙齿变脆松动、早脱等，表明肾精不足。
“精血同源”，肾精可化生血液，精足则血充，而头发赖血滋养，所谓“发为血之余”，故头发乌黑浓密者，肾精充足；头发细软稀疏，枯槁无光泽，容易脱落者，肾精亏虚。年青人脱发而头发黑亮者，则不属肾虚，不能通过补肾来治疗。
肾开窍于耳，耳靠肾精充养以闻音，年老肾精不足时，多有耳鸣、耳聋等症状。
肾司二阴，即肾参与大小二便的管理。通常尿液的正常排泄依赖肾的气化；大便的正常排泄有赖肾之阳气的固摄、推运和肾之阴津的润滑。
如果肾气不足，会出现小便不利或尿频、遗尿，大便不通或久泄滑脱，可以试用桂附地黄丸或金匮肾气丸。
肾阴不足则大便秘结难解，可以试用六味地黄丸、大补阴丸等。
唾为一种清稀甘甜的液体，从舌下缓缓泌出，用以保持口腔、舌面湿润，俗称“唾沫”，为肾之阴精所化。当其不足时，可表现为舌面光红干燥无津。古代养生家常用舌抵上腭，让舌下唾液缓缓泌出，待口中津满，再慢慢咽下的方法来补养肾精。

肾不好的特征

1. 月经量少，或经期短，颜色暗。月经的产生和消失，都是肾功能是否旺盛的表现，如果肾脏中有很多毒素，经血就会减少。
2. 水肿。肾脏管理体内的液体运行，肾脏堆积毒素后，排出多余液体的能力降低，就出现了水肿。
3. 下颌长痘。脸部下颌部位由肾管辖，肾的排毒不足，多余的毒素会表现在下颌部位。
4. 容易疲倦。身体内的毒素消耗了肾的能量，肾脏提供的能量减少，于是出现体倦，神疲思睡，四肢无力。

肾与五色五味五位的关系、表里关系

肾在五色上属黑色，在五味上是咸，五位上属北方，与膀胱相表里，因此肾病患者患病后在面诊上都见于黑色因此可以作为中医辨证的依据，与膀胱为表里脏腑，因此肾的疾病、膀胱的疾病相互辨证分析治疗。
在整个生命过程中，正是由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，体壮实，筋骨强健。而待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。打个比方，假使人是棵大树的话，肾就象大树的树根一样，根深方能叶茂，同样道理肾好身体才好。对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一；补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。

将军之官---肝
仓廪之官---脾

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