史欣德教授 | 《皕一选方治验实录》精选 拾壹
2019年2月28日晚开讲啦！
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面对数以十万计的中医古方（指有方名的古方），由陶御风、史欣德担任主编编写的《皕一选方治验实录》是中医人的一大福音。
从近10万首方剂中，最终筛选出581首古方，其比例约为二百选一，而与之相关的5200余则治验记录又是本书的主要内容，故将书名定为《皕一选方治验实录》。
本书汇集了经典方的古今治验实录，是中医临床医生必备的参考书之一。拥有它，就如同跟随古今名医侍诊，书中的一则则经典验案，将有助于领悟方的适应证及其运用心法，大大提高中医治病的疗效。
今日小一和大家一起品读书中的古方和经典验案。本文罗列了“大陷胸汤”、“大陷胸丸”、“小陷胸汤”。
《皕一选方治验实录》目前已断货
点击以下文字可看往期（以下标题非专业性总结用语）：
1、《皕一选方治验实录》精选壹：建中汤系列
2、《皕一选方治验实录》精选贰：厚朴系列
3、《皕一选方治验实录》精选叁：半夏汤系列
4、《皕一选方治验实录》精选肆：苓桂系列
5、《皕一选方治验实录》精选伍：防己系列
6、《皕一选方治验实录》精选陆：栀子系列
7、《皕一选方治验实录》精选柒：瓜蒌系列
8、《皕一选方治验实录》精选捌：茵陈系列
9、《皕一选方治验实录》精选玖：抵当丸系列
10、《皕一选方治验实录》精选拾：越婢汤系列
**大陷胸汤**
【方源记载】
《伤寒论・辨太阳病脉证并治下》：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（二云头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊依，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸
大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，大陷胸汤。
大黄六两（去皮），芒硝一升，甘遂一钱匕。上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。”
又云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。”
又云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”
又云：“太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热（一云日哺所发，心胸大烦），从心下至少腹，鞭满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”
又云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
【古今治验实录】
⊙中医病证医案
1．胸腹胀痛，烦躁呕吐（浅田宗伯医案）
2．发热结胸便秘（曹颖甫医案）
3．结胸便秘（曹颖甫医案）
4．结胸证（刑锡波医案）
⊙西医病证医案
1．流行性出血热（万友生医案）
【验案展示】
2．发热结胸便秘（曹颖甫医案）
沈家湾陈姓孩年十四，独生子也，其母爱逾掌珠。一日忽得病，邀余出诊。脉洪大，大热口干，自汗，右足不得伸屈。病属阳明，然口虽渴，终日不欲饮水。胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通。上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病。不攻其湿痰，燥热焉除？于是遂书大陷胸汤与之。
制甘遂一钱五分，大黄三钱，芒硝二钱。
返寓后，心殊不安。盖以孩提娇嫩之躯，而予猛烈锐利之剂，倘体不胜任，则咎将谁归？且《伤寒论》中之大陷胸汤证，必心下痞硬而自痛，其甚者或有从心下至少腹硬满，而痛不可近为定例。今此证并未见痞硬，不过闷极而塞，况又似小儿积滞之证，并非太阳早下失治所致。事后追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即亲往询问。据其母日，服后大便畅通，燥屎与痰誕先后俱下，今已安适矣。其余诸恙，均各霍然。乃复书一清热之方以肃余邪。
嗣后余屡用此方治胸膈有湿痰、肠胃有热结之证，上下双解，辄收奇效。（《经方实验录》中卷）
**大陷胸丸**
【方源记载】
《伤寒论・辨太阳病脉证并治下》：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之（一作汗出），因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。
大黄半斤，葶苈子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）。上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。”
【古今治验实录】
⊙中医病证医案
1．胸中硬疼，呼吸不利，项背拘急（刘渡舟医案）
2．结胸证，胸部满痛（刑锡波医案）
⊙西医病证医案
1．阑尾周围脓肿（权依经医案）
2．前列腺炎合并尿道炎（门纯德医案）
【验案展示】
2．结胸证，胸部满痛（刑锡波医案）
苑某，女，28岁，工人。
病史：初起身觉发热恶寒，颈痛身倦，4～5日后，寒热仍有时发作，而胸部逐渐胀闷气短，脉象两寸弦。8－9日后，胸部硬满疼痛拒按，气短不足以息，上部尤甚。由于胸部满——俯仰不便，从外观看如柔痓状。应服陷胸丸，因无此成药，拟加味陷胸丸方煎汤与之。
证属：痰热互结胸上。
治宜：荡热宣肺，攻逐水饮。
处方：瓜蒌仁24g，葶苈子10g，杏仁10g，芒硝10g，枳壳10g，大黄10g，甘遂面1.2g（冲服）。
服药后水泻5～6次，胸满轻松，呼吸通畅，而上部之满痛不减，项背强滞，俯仰不便。后变汤药为丸药，每日10g，隔日服1次，连服2次，上部之满痛消失，俯仰自如，而柔痉症状不明显，后以疏胸清热和胃之剂调理而愈。（《邢锡波医案集》）
**小陷胸汤**
【方源记载】
《伤寒论・辨太阳病脉证并治下》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
黄连一两，半夏半升（洗），栝蒌实（大者）一枚。上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。”
【古今治验实录】
⊙中医病证医案
1．伤寒头痛身热，胸膈饱阳（缪仲淳医案）
2．久疟形消不食（王孟英医案）
3．发热胸闷烦乱（叶橘泉医案）
4．持续发热，胁痛（孙一奎医案）
5．赅嗽发热胸痛（张志民医案）
6．咳引腹痛，胃脘痛（荒木性次医案）
7．胃脘痛（刘渡舟医案）
8．伤寒胸腹满（孙兆医案）
9．心下坚硬，项强短气（许叔微医案）
10．呕吐胸闷，上腹压痛（何世英医案）
11．心下苦满，不能饮食（黎庇留医案）
12．胸脘痞满，时时作呕（矢数道明医案）
13．胸中痞急，不得喘息（张子和医案）
14．胸痹（佚名者医案）
15．小结胸证（程原仲医案）
16．妊娠恶阻（叶橘泉医案）
⊙西医病证医案
1．心绞痛（张志民医案）
2．急性乳腺炎（权依经医案）
【验案展示】
2．慢性胆囊炎（赵明锐医案）
刘某，男，12岁。1967年8月11日初诊。
呕吐四天，昨日起呕吐带血。胸中堵闷，不能进饮食。三天未大便，小便深黄。检查上腹有压痛，肝脾未触及。舌苔白腻，脉象弦滑。
辨证：痰结心下，发为结胸。
治则：拟宽胸散结，以小陷胸汤加减。
处方：瓜蒌25g，川黄连4.7g，半夏9g，栀子炭9g，荷梗9g，竹茹9g。水煎一剂，待凉少量频服，吐止后再顿服。
8月12日复诊：今日未呕吐，大便已下，能略进流质食物。给予小陷胸汤原方，瓜萎18.8g，半夏9g，川黄连4.7g。病儿服两剂即愈。（《何世英儿科医案》）
2．急性乳腺炎（权依经医案）
杨某，女，32岁，兰州市人，团结新村小学教员。
1978年5月8日初诊。患者于初产后两月患急性乳腺炎，经多方治疗无效，遂来求诊。诊病时，右侧乳腺明显肿大，局部红肿发硬，疼痛难忍；脉数。方用本方。
全瓜蒌9g，半夏6g，黄连3g。水煎，分二次服。三剂。
二诊：患者服上药后，红肿开始消散，疼痛减轻，但脉仍数。故仍用上方，再服三剂。
三诊：；服上药后，诸症消失。（《古方新用》）
史欣德教授古方讲用学习班
开讲啦！
主讲人：史欣德、杜新亮
主题：
1、经方临床运用方法之一——以药测证；
2、经方临床运用方法之二——以味选方；
3、多维度解析寒热相伍类经方。
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