田雨青先生：左侧肢体无力医案 |

初诊2020年3月2日

吴某，男，96岁，住院患者，2020年3月2日会诊。主诉：左侧肢体无力14天。
症见
患者面色晦暗，郁郁寡欢，口干口苦，胸闷气短，心烦不安，左侧肢体无力，大便素干，1解/2-4天（住院期间给予桃核承气汤与开塞露现大便日一行，不干），胃纳不佳，寐差，小便频数，舌质暗淡，苔白厚腻干，舌下脉络瘀曲，脉沉弦滑有力。
既往检查
患者于2020年2月17日在家中突然跌倒致左手腕关节瘀紫肿痛，连带腰痛，左侧肢体无力，急诊查腕关节X线：关节退行性变，腰椎正侧位：退行性变，头颅CT：1、右侧大脑基底节区急性脑出血（出血量3ml）；2、脑白质脱髓鞘改变；3、老年性脑改变。遂住院治疗，病证未全解，今特请田老会诊。
辨证
腹诊：腹力3/5，上腹、左少腹压痛，辨六经为少阳阳明太阴合病夹瘀。
拟方
与大柴胡汤合桂枝茯苓丸、外台茯苓饮加减，并配合舌针治疗，方药如下：
柴胡15g 枳壳15g 白芍15g
酒大黄10g 黄芩10g 姜半夏10g
桂枝10g 桃仁10g 茯苓15g
党参15g 陈皮15g 生白术60g
苍术15g 神曲10g 炒麦芽30g
7剂，颗粒冲服，日2次。

二诊2020年3月10日

患者会诊次日办理出院，药后面色明显改善，口干苦减，饮食尚可，厚腻舌苔明显变薄，患者心情烦躁，夜寐不安，小便不利，尿频夜甚，便秘时有。
辨证
辨六经仍属少阳阳明太阴合病
拟方
与大柴胡汤合外台茯苓饮、温胆汤、肾着汤加减，并配合舌针治疗，方药如下：
柴胡15g 枳实10g 白芍12g
炙甘草5g 竹茹10g 陈皮10g
半夏10g 焦栀子10g 茯苓15g
黄芩10g 干姜10g 生白术30g
党参15g
7剂，颗粒冲服，日2次。

三诊2020年3月16日

药后患者心情明显改善，二便调畅，纳可寐安，苔白略腻，肢体无力明显好转，现可独立行走，二便自立，甚喜！
上方去栀子，加百合30g知母10g合欢皮10g当归10g。
7剂，颗粒冲服，日2次。并予以舌针治疗。

按语

初诊时病人郁郁寡欢，口干口苦，胸闷气短，心烦不安，上腹按痛，符合大柴胡汤证；

面色暗，舌下脉络瘀曲，左少腹压痛，脑出血半月，瘀血明显，为桂枝茯苓丸证；

患者年事已高，胃纳不佳，大便干结，前医已用过桃核承气汤泻下，又患者多年便秘，脾虚气滞，运化失司，故考虑太阴病的外台茯苓饮以健脾助运。

另外，老年人便秘，多肠燥津液不足，重用生白术健脾益气、生津通便更宜。

二诊患者心情烦躁，夜寐不安，小便不利，尿频夜甚，在上方基础上去酒大黄、桂枝茯苓丸，加竹茹甘草意取温胆汤、加栀子共奏除烦安神，加干姜意取肾着汤温胃制水。

三诊诸证已，因病人和我是老朋友，知其平素易躁易怒，又家事扰心，加当归取逍遥散方义，与百合知母汤、合欢皮共奏解郁安神。

病程中一直配合舌针治疗，加快脑部血液循环，促进脑出血病灶吸收及脑功能恢复。

本医案出自内蒙古自治区名中医田雨青先生，由苏丹老师整理。

田雨青，中医主任医师，内蒙古自治区名中医。1965年中医学徒出师。首批自治区老中医专家学术经验继承工作指导老师。1997年获乌海市科技进步二等奖。国家级专业杂志发表论文16篇。2011年指导并参与“越鞠半夏泻心汤治疗胃病Hp感染的方药研究”课题。