王宁元 | 腹诊玄癖与岳美中老中医的延年半夏心汤

以下病例节选自《岳美中系列—慢性气管支喘息治疗验案》

主诉

萧女性,年四十二岁。夙有慢性气管支喘息宿疾,在一九四二年春,复发甚剧,持续二十余日,经两位西医诊治,昼夜迭进内服药及注射剂,无效。已濒于危,其夫仓慌备后事。经人介绍邀余往诊。

诊察

视之,其症作突发性的阵咳，咳则喘，咳喘作，须十余分钟，咯黏液样白沫痰，至痰咯出而气道无阻始渐平息；但隔半小时或一小时，而咳喘又作，昼夜约二十余次，不能平卧，只以两手抵额伏于枕，其面目因头久垂而现浮肿象。诊其脉虚弱无力，但左关浮细而弦，无热，舌苔白腻、精神困备，不欲睁眼，见医生至稍抬头即伏枕上，作喘息性之呼吸声，自云痛苦万状，不欲求生。

诊断

余视其病，既作突发性的阵咳，似气管支肌痉挛，在痉挛时引起闭塞，故呈最严重的呼吸困难。且其左关脉又浮细而弦，其神经似是虚性兴奋，故呈此脉象。根据其现症及脉象舌苔，姑投以延年半夏汤。不意服药后夜间即能平卧，续进一剂，竟霍然而愈。

适应症

我以此方治痉挛性的慢性气管支喘息，数年间已治愈五六例。其适应症为，突发性阵咳作喘，咯黏液样白沫痰，舌苔白腻，面目稍浮肿(此证不必悉具),其脉左关部浮细而弦者，投之辄效。但病例仍不多，兹介绍于此，望同道广为试验，以定其确效。

方剂

延年半夏汤方：清半夏三钱，炙鳖甲四钱，北柴胡二钱，苦桔梗钱半，东人参二钱，炒枳实一钱，吴茱萸三钱，槟榔片钱半，生姜片三钱，水煎温服。

方义讨论

延年半夏汤，系唐以前古方，原治哮喘宿疾，但缺乏适应症的明晰解说。日本野津猛男于此方以前胡易柴胡，治胃神经痉挛剧烈的疼痛，颇有效。余初步对此方的使用领会，其关键即在于是。因其既能治胃神经痉挛,用治气管支神经痉挛，或能有效？阵发性的慢性气管支喘息，发则欲死，不发时如常人，实同于胃神经痉挛之病程；试投之，果有效，续作五六次试验，其效辄应如桴鼓。

细释方义

细释其方义，因肝脉浮细而弦，用人参鳖甲强壮药，以安静其虚性兴奋，槟榔有麻醉性，用作辅助品。咯黏液性白沫痰，用半夏桔梗吴茱萸，刺激痰涎迅速排出，且吴茱萸一药，在临床上经验，其治咽头至胃部之黏液样白沫壅盛有殊效。桔梗与枳实相配伍，具升降肺气之力，兼之柴胡能除胸胁苦闷，生姜主治水毒，合力共济，故能治痉挛性慢性气管支喘息症。
玄 癖
摘录

王宁元老师摘录：
其适应症为，突发性阵咳作喘，咯黏液样白沫痰，舌苔白腻，面目稍浮肿(此证不必悉具)，其脉左关部浮细而弦者，投之辄效。
这段话似乎可以认为是岳老心目中的延年半夏汤方证。
延年半夏汤有一典型腹证，即玄癖。

寺泽捷年立位腹诊诊察法
立位腹诊诊察示意图1.
以左手扶住被诊察者后背。
立位腹诊诊察示意图2.
以右手指向心尖部方向按压，有压痛者为痃癖征阳性。
立位腹诊诊察示意图3.
将右手指垂直于肋弓，向右乳头方向按压。若肋弓下可触及肌紧张或出现压痛以及对按压的不适感，则可认为季肋下胸胁苦满。左季肋下方法相同。

痃癖：在患者直立状态下，用三指按压心下部，如果出现向胸内发散的明显疼痛，即为痃癖。
即使仰卧位时没有发现明显的心下痞硬，但直立时仍有压痛，此为典型的痃癖。
此时的疼痛多表现为沿左肩胛骨的内缘出现，该证候提示使用延年半夏汤、大柴胡汤、吴茱萸汤等方剂。
选自《汉方腹诊考》 寺泽捷年著
培训班通知：
时间：2019年1月4-6日，3天
学费：3800元/人（住宿费、餐费：自理）
地点：厦门市
报名：林凰

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