学习腹诊，您不得不知的大塚敬节
大塚敬节，日本著名汉方医学家。
1923年毕业于熊本医学专门学校，1929年师事汤本求真学习汉方医学，1931年开设汉方专科医院，从此以复兴汉方医学为己任，不懈地工作。1934年参与创立日本汉方医学会，1950年参与创立日本东洋医学会，历任理事、评议员、会长、理事长等职务。1955年参与设立医疗法人金匮会、财团法人日本汉方医学研究所。1974年参与创建社团法人北里研究所附属东洋医学综合研究所，并担任第一任所长。五十年汉方一条道路，从事疑难病诊疗与研究，培育后续人才，且著述甚丰，为汉方医学复兴与发展构筑了坚实的基础。1978年被授予日本医师会最高优功奖。1981年被追授予日本文部大臣奖，以表彰其生前成就。
主要著作有：《汉方诊疗三十年》、《临床应用伤寒论解说》、《伤寒论辨脉平脉法讲义》、《金匮要略研究》、《金匮要略讲话》、《汉方临床诊疗学》、《从证候论治——汉方医学治疗的实际》、《汉方诊疗的实际》（合著）、《皇汉医学要诀》、《东洋医学史》、《汉方的特质》、《与东洋医学在一起》、《汉方与民间药物百科》、《汉方医学 唯一的道路》、《大塚敬节著作集》（共八卷）等。

大塚敬节腹诊医案选（二十七）:吴茱萸汤腹证

1 有偏头痛病史的胃弛缓症患者
患者为四十五岁男性，肤色黑，消瘦型体格。过去曾患有中心性视网膜炎、肾炎、阑尾炎等疾病。
初诊是一九五八年七月一日。
主诉为约一周发作一次的偏头痛，自数年前胃部不适以来一直持续存在。头痛总是发生在右侧，发作时食欲减退，恶心，但不呕吐，并且也不是疼得抬不起头来的剧烈疼痛。大便一天一次。
脉略沉，血压120/80mmHg。
腹诊，胃部有振水音，腹壁无弹力。
此时可以选择的方剂有五苓散、半夏白术天麻汤、川芎茶调散、吴茱萸汤等。如果使用五苓散，必须有口渴和小便不利，但该患者无此症状。川芎茶调散作为治疗头痛的方剂是有名的，但我曾用于胃弱的病人遭失败，所以觉得对该患者也不适宜。吴茱萸汤所适用的偏头痛属于疼痛剧烈而烦躁伴严重呕吐者，但该患者头痛较轻，也无烦躁和呕吐，也先置于一旁。因该患者平素胃弱、胃部有振水音而头痛，便以此为指征，投予了半夏白术天麻汤治疗。服药一周、二周，未见明显变化，服药三周后，诉恶心和食欲不振，并且胸脘痞闷，嗳气，有时口中出现如水样唾液。但因似乎头痛减轻，便又给予上方一周量。但服药过程中又出现了头痛，恶寒。
于是，改投吴茱萸汤，吴茱萸一日用量为1.0克。
这次效果显著，仅服用一天，胸脘已觉通畅，食欲增加，身心感觉轻松，头痛全部消除了。继续投予吴茱萸汤，治疗三周后痊愈。
我想一开始就应该给予吴茱萸汤。半夏白术天麻汤的头痛和吴茱萸汤的头痛鉴别并非易事。

2 伴有呕吐的头痛
三十八岁妇人，昨天早上感觉有些感冒，傍晚时出现剧烈头痛，并伴有呕吐。未进饮食，仍呕吐出苦水。
脉浮细，微热，手足冷，因头痛而不欲睁眼，头部置冰袋时反而感觉症状加重。心下有膨满感。
投予吴茱萸汤治疗。
仅服药一次，头痛即愈，呕吐也停止了。
后来该患者患感冒二次，也出现同样的症状，投予吴茱萸汤后迅速痊愈。
吴茱萸汤证中有一种烦躁的症状，脉多为沉迟，但有时也可见到浮象。
吴茱萸汤证有心窝部痞塞、膨满、呕吐等症状，有时与小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、五苓散、茵陈蒿汤等证混淆，特别是与五苓散证的鉴别很重要。
吴茱萸汤是一种很难喝的药，但如果与证相合，也就不是那么难以下咽了。