不影响生活的耳鸣其实无需治疗
转自公众号：复旦大学眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
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不影响生活的耳鸣其实无需治疗
作者：杨娟梅 主治医师
主审：李华伟 教授
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

今天的突聋门诊来了个20岁出头的小伙子，
主诉是左耳鸣4年。
4年前出现过左耳突发性耳聋，
经过治疗以后听力恢复，但是耳鸣一直持续。
完善了体格检查和听力检查以后，
确实鼓膜正常，听力正常。
杨医生
耳鸣是什么样的声音,间断性还是持续性的？
嗡嗡声的，只要去注意24小时都有，大多数情况下白天其实听不见，晚上睡觉很安静的时候很明显 。
病人
杨医生
耳鸣有没有影响到你的睡眠和平常工作生活？
一点都没有影响
病人
杨医生
那为什么来看病呢?
因为耳鸣一直好不了，天天看广告上说耳鸣不治会导致听力越来越差，有点担心影响听力所以来看看。但是我听力一直也蛮好的。
病人
杨医生
目前看下来还好，听力鼓膜都是正常的。做一个耳部磁共振(MRI)排除一下听神经相关的病变，如果没啥问题就不用担心。
杨医生，我是不是很严重，耳鸣是不是治不好啦？
病人
杨医生
没关系，只是排除一下，不用担心，做完了来找我。

过了几天，
小伙子带着报告过来了，
磁共振报告显示：
耳部及桥小脑区未见明显异常。

杨医生，这是不是说明我没啥问题啊？
病人
杨医生
对啊，没什么问题
那需要给我开点药吗?
病人
杨医生
不用，你的耳鸣不影响正常工作和生活，不用开药。
Q
小伙子很高兴，跟医生说：
其实杨医生我告诉你，以前刚开始的时候，耳鸣是影响我睡觉的~~
白天没什么，可能因为周围有声音我感觉不到，一到晚上睡觉的时候周围很安静，我就一直听到耳朵有声音，很烦躁，后来我找到一个方法，睡觉之前听一点比较舒缓的音乐，声音开的比较低，效果很好，这样就不再影响我了。不过现在排除了大问题我也不担心了。
杨医生
恭喜你，你找到了一个非常好的缓解耳鸣的方法。
杨医生说道：听音乐一方面可以模拟白天的有声环境，让耳鸣声听起来不那么响，另一方面也可以舒缓情绪。你耳鸣的原因主要是跟几年前你患的突发性耳聋相关，当时的听力下降还是部分影响了你的听觉传入继而导致了上游中枢的过度兴奋。耳鸣可以看作是你上次突聋的一个结果，耳鸣本身并不引起听力下降。耳鸣一旦发生以后，要尽可能的分散注意力不去关注它，如果过度关注反而耳鸣会加重。

Q
小伙子继续追问：
那医生，有没有什么药物吃了它就会让耳鸣消失的。虽然耳鸣现在对我没啥影响，但是我也很想了解一下。
杨医生
非常遗憾的告诉你，目前还没有药物可以保证吃了就让耳鸣消失的。
杨医生说道：对于突发性耳聋、分泌性中耳炎早期等伴发的耳鸣我们主张药物治疗，有可能会改善耳鸣。所以，你目前的情况无需用药。
记住不要关注就行。可以继续你的睡前音乐。如果觉得耳鸣有加重，可以使用我院开发的复旦耳鸣RS APP进行耳鸣匹配和声治疗，它是根据你的耳鸣频率对音乐进行特殊调制的，效果会好于普通音乐。
明白了，非常感谢你，杨医生。
病人

划重点
杨医生
总结
对耳鸣病人讲：

类似文中小伙子这种情况我们门诊经常遇到，即耳鸣并不严重，但是非常害怕耳鸣会导致耳聋来就诊。
这里首先要表扬这种耳朵不舒服及时就诊的做法，其次给各位患友吃个定心丸——耳鸣导致听力越来越差的说法并不准确。在排除外耳中耳以及血管和肌肉因素包括外耳道耵聍，外耳道炎，中耳炎以及内耳占位性病变等引起的耳鸣（因为这些耳鸣的治疗需要解决排除局部因素，治疗方案不同）之外，对于超过6个月以上的持续性的慢性耳鸣，指南上要求在治疗之前需要对患者进行评估，恼人的耳鸣和不恼人的耳鸣。不恼人的耳鸣其实也就是不影响生活的耳鸣是无需要治疗的。我们前面提到耳鸣的原因是听觉传入减少以后上级中枢核团在重塑过程中的过度代偿导致了中枢核团的过度兴奋。

Q
杨医生说：
恼人的耳鸣也就是影响正常生活的耳鸣，对于这一类，我们一方面需要对患者耳鸣的原因进行分析：
如果对严重的耳聋患者我们可以采取助听器，人工耳蜗等进行治疗。
如果是因为睡眠不好或情绪异常我们可以使用相关的药物来缓解。
这些恼人的耳鸣，还可以结合上文提到的声治疗，一方面可以舒缓情绪，改善睡眠，另一方面确实可以使耳鸣程度减轻。

所以，“久鸣必聋”是唬人的，应该反过来说，耳聋可能是导致耳鸣发生的“扳机”，你需要做的是爱耳护耳，不影响生活的耳鸣其实无需治疗。

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THE
END

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳鼻喉科

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