婴儿腹泻常见问答，赶紧看过来
转自公众号：刘江勤
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文丨刘江勤

图丨来源于网络

很多家长都有类似的体验：生孩子前见到大便就觉得恶心，谈大便觉得恶俗；但生了孩子之后每次孩子的大便都要仔细扒拉研究，还要闻闻，甚至一边吃饭一边谈大便都习以为常。

这是当了爹妈才特有的感觉。

门诊上碰到过很多家长这么问我：

您介意看看我小孩的大便吗？
说实话不介意，因为经常看。

那我给您描述一下，TA怎么拉的~
......你喜欢就好，99%的内容都是没用的（别不开心，实话都是很伤人的，不过我有耐心听你唠叨，不要太久就行。医生的问题老实回答，TA不是随便问的，都是TA认为有助于鉴别的问题）。

提到孩子大便，家长总是有很多话，今天我们就来聊聊家长关注度较高的大便话题之一——腹泻。
1、大便次数多就是腹泻吗？

不是。

腹泻的定义是大便次数和性状的改变。也就是说，以平时大便的次数和性状为基线，若以前大便为软便，每日2-3次，今天大便稀，次数增多，需要考虑腹泻。
有时候大便次数没增加，但大便含有粘液，也需要考虑腹泻。

讲一个案例：
二十多年前，那时候我还是医学生，在实习阶段。有一个家长带一岁多的孩子到门诊来就诊，主诉是发热，没有其他症状。门诊医生只是觉得孩子精神不佳，建议家长留观和输液。家长拒绝了，拿了药回家。当天晚上再次来院时孩子抽搐和休克，用了开塞露后排出大便，证实为菌痢，休克型，没救过来。这个病让我印象非常深，也是我第一次见到这么凶险的疾病，当然它发生的概率非常低，做医生这么多年我也只见过一例。

可见大便次数多少并不代表什么，而是要关注有什么变化。

2、医生，我们家小孩大便每天十几次，也比较稀，还不是腹泻吗？

这里需要加一些条件。

如果是母乳喂养，3-6个月以内的婴儿，体重增长良好，状态没有变化，大便比较稀，但是黄色没有其他内容物，我会认为是健康的。是否诊断腹泻？当然可以，只不过不建议治疗。考虑到母乳喂养的益处，除非有特殊的症状，仍然建议坚持母乳喂养。

但如果是配方奶喂养，则需要考虑是否有喂养不耐受。

3、别人每天一次，我们家每天拉这么多次，担心死了。
如果孩子是健康的，大便稀没有其他异常，那就没什么好担心的。如果实在担心，可以到医院去看看。

4、到医院就是验大便，医生总是开益生菌和蒙脱石散。

不然呢？如果要医生弄点花样，得有点啥异常才行。

5、什么是大便性状有问题？
大便性状有问题包括大便水样或者蛋花汤样（通常有脱水）、有比较多粘液（大便有白细胞和/或红细胞）、血样（有较多红细胞）、褐色（上消化道出血，通常大便隐血试验阳性），或者其他异常。

6、能分别讲讲性状有问题各代表什么吗？

简单来说，腹泻最大的危害是脱水和营养丢失。

水样便最担心的是脱水，长期或迁延性腹泻担心的是营养不良；

粘液血便主要担心肠炎；

隐血试验阳性主要担心上消化道出血等。

但不是这么简单一一对应。

我遇到过一例母乳喂养的婴儿血便，查来查去查不到什么，改配方奶喂养就好了，这是对母乳蛋白过敏引起的。我们经常听到牛奶蛋白过敏，对母乳过敏也有可能，只不过概率远远低于牛奶。

7、大便有血丝怎么办（与大便不相混合）？
小婴儿（3-4个月以内的）大便偶尔见到一点血丝，可能是大便次数比较频繁，粘膜损伤所致。如果经常见到，或者小孩比较大，就需要确认肛周有没有异常，建议最好到儿外科就诊。

8、会不会是便血？

可能啊。不过医生心里有个排序，最可能是什么，最不可能是什么，逐个排查。

再讲一个案例：
2000年我在读硕士期间，有个全市的病例讨论。

一个孩子便血，怎么都查不出原因，包括做了直肠结肠病理检查。一直到八岁，孩子再次来到这家医院（全省最好的医院）就诊时，病理科的医生把以前的切片翻出来，重新读片，发现此前漏诊了，最终才搞清楚，诊断为毛细血管扩张。

这个疾病不少见，但发生便血很罕见。

9、能不能解释的更详细一点，到底有哪些可能性，我想知道，我有知情权。

最好去读个医科，就什么都能懂一点了。不过行内有句话：劝人学医，天打雷劈！知道少一点寿命会长一些。比如我觉得头晕脑胀的，就会想会不会是高血压？血糖低？有没有中风啊？其实不过是没睡好。医生肯定不会比普通人健康，医生里面麻醉科医生猝死风险最高。想想为什么？掌握别人生命的应该是神，跟神作对有啥好果子吃。

10、包在尿布里的大便能化验吗？

拉出来最好立即装在塑料袋里，尽快拿到医院化验。大便受外界影响比较大，也不准确，可以多检查几次（不同时间拉的大便哦，不是同一个便便查很多次），提高准确性。

11、多久拿到医院可以？

1-2小时内吧（抱歉，我不太清楚），就算是很久的大便也能化验，只不过存放越久，越不准确。

12、吃哪些食物容易腹泻？
因人而异。建议吃当季的新鲜水果；如果是冰箱冷藏的水果，最好不要给婴儿吃。
引起腹泻的主因有俩，一个是水果里的分解产物，一个是滋生的微生物。存放越久，风险越高。

13、腹泻怎么治疗？
最传统的治疗是空置，说得通俗一点，就是饿几天就好了，当然现在不提倡。

功能性腹泻的治疗主要是去除病因，摄取易消化食物，让消化道休息和修复，防止脱水。

感染性腹泻则需要针对性抗感染治疗。

重症腹泻需要住院，纠正内环境紊乱。

14、可是听您讲了这么多，还是很担心怎么办？
第一：大便次数较多，为稀糊状水分不多，没有粘液血丝等异常。孩子精神良好，体重增长。
处理：在家观察，想吃药调理就去就诊。

第二：大便水分较多，没有粘液血丝等异常。
没有脱水的处理：观察，或者就诊观察、化验大便；

有脱水的处理：就诊，轻度的可以口服补液盐，中到重度需要住院，可能会伴有电解质紊乱。

第三：大便次数多，性状有异常。
处理：就诊和化验大便，排除感染、过敏、出血或外科等其他异常。

第四：精神状况不佳或有异常，毫无疑问要立即就诊。

可以来儿科医院消化科找儿科黄哥黄医生

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