宝宝大便有白细胞一定要吃抗生素吗？

今天我出门诊，一个宝妈带着宝宝来就诊。宝宝已经腹泻一周了，宝妈说，一开始带宝宝去了某私立医院。医生化验了大便常规，白细胞每高倍视野3个，红细胞每高倍视野0个，粘液阴性，隐血阴性。
医生说是细菌性肠炎，开了环酯红霉素，宝宝吃了4天，腹泻没好转。宝妈很着急，于是来看我的门诊。

我果断地让宝宝停用了抗生素，增加了益生菌+赖氨葡锌颗粒等药物。
宝妈很纳闷，宝宝大便有白细胞为什么不吃抗生素？我总结如下： 一、大便有白细胞就要吃抗生素吗？

不一定！有时候病毒感染，大便常规也会有少量白细胞，无脓细胞或吞噬细胞看下面的化验单：

细菌性肠炎有以下特点：
小宝宝经常舔手指，病从口入
大便常规有粘液血丝
白细胞一般比较高，5个以上
大便常规常有较多红细胞、大便隐血化验阳性

大便常培养出细菌

下面这个大便化验单，白细胞30~40（>5个），红细胞5~10个，隐血阳性，则细菌性肠炎可能性大，需要口服抗生素。

二、大便有白细胞、红细胞，隐血阳性就要吃抗生素吗？

不一定！例如：过敏性肠炎，大便会有少量白细胞，红细胞、隐血阳性。过敏性肠炎严重时，红细胞数目超过白细胞。不需要使用抗生素。
三、如何判断过敏性肠炎?

宝宝过敏体质、皮肤湿疹多；容易流鼻涕、鼻塞、咳嗽；大便粘液血丝，口服抗生素无效果；血常规化验嗜酸细胞比较高，食物过敏源阳性

四、细菌性肠炎大便白细胞一定高吗？

不一定！例如：产毒性大肠杆菌肠炎，大便化验呈水样便、黄色、无粘液血丝，大便几乎没有白细胞。由于产毒性大便杆菌肠炎，是一种自限性疾病。不需要使用抗生素。
再者，空肠弯曲菌性肠炎，也是一种轻度自限性疾病，不需要抗生素治疗。除非高热、粘液血便、肠道以外感染或年老体弱患者。
大便病毒、细菌检测可帮助诊断。
总之，记住下面两句话就可以了：1. 小儿腹泻慎用抗生素，需要结合孩子症状和大便化验结果2. 让专业的人干专业事，不要病急乱投医
参考文献：1.方鹤松.《小儿腹泻病学》[M].北京：人民卫生出版社.2.Ban M Allos,MD.Clinical manifestations,diagnosis,and treatment of Campylobacter infection[J].Updated:Aug 09,2019.
本期编辑：常春藤

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