对目前的“抗流感神药”奥司他韦需要理性看待
昨天发了《把抗流感药奥司他韦推上神坛的人看到这篇文章改醒醒了！
》，部分人可能误解了。奥司他韦对流感或者疑似流感，按照国家卫计委2018年颁布的指南当然可以酌情使用。但是需要警惕在其它疾病上滥用。

今年冬天最吸引眼球的不是娱乐圈三级明星劈腿、绿帽子，也不是北方的漫天大雪、寒气逼人，而是这场流感的爆发与儿科医生荒的再次出现！与此同时抗流感病毒的奥司他韦正在成为药品中最大的网红，成为“抢手货”，据新闻报道近日，北京、安徽、山东、乌鲁木齐等各省市均出现紧缺。

看下面这几个例子：
张女士的大宝发热半天，家长毫不犹豫的喂了奥司他韦，第3天出现热退，身上出了红疹，原来是幼儿急疹。
李先生的二宝发热1天（体温37.4）、咽喉痛，医生开了奥司他韦，最后确诊是急性咽炎
赵阿姨家的小宝发热、呕吐、腹泻1天，医生开了蒙脱石散、补液盐、奥司他韦，最后确诊是轮状病毒肠炎。
大家熟知的抗病毒药利巴韦林的滥用在“过街老鼠，人人喊打”下得到了一定的扼制，另一个抗病毒药奥司他韦开始热的发烫，在许多地方出现了滥用现象。对此，著名药师冀连梅曾撰文称该现象为按倒葫芦起了瓢，前者滥用没了市场后，后者开始崛起，大有走上“神坛“之势。
重要的事情说三遍：
奥司他韦不是万能神药！
奥司他韦不是万能神药！
奥司他韦不是万能神药！

1.什么是流行性感冒

由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

2.流感有哪些症状？
流感有三大症状：突发高热（39~40℃）；头痛；全身肌肉痛（特别是后背和大腿）
一大体征：颜面潮红、眼球结膜轻度充血、局部淋巴结肿大等。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。

3.奥司他韦如何发挥作用的？
奥司他韦（Oseltamivir）是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神经氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。目前常用的奥司他韦分两种，进口的叫达菲，国产的叫可威。

4. 服用奥司他韦可以预防流感吗？
健康的人及没有接触流感病人不需要使用奥司他韦

5.如何预防流感？
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。

此外，预防流感最要做好“三勤”：勤洗手、勤通风、勤运动。

6.奥司他韦可以治疗哪些疾病？
根据国家卫计委《流行性感冒诊疗方案（2018版）》最新诊疗方案，推荐使用奥司他韦来治疗甲型和乙型流感病毒引起的急性疾病。
奥司他韦不能用于治疗甲流、乙流之外的其它疾病，比如普通感冒的鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等。对轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎等也无效。

7.奥司他韦什么时机用比较好？
根据国家卫计委《流行性感冒诊疗方案（2018版）》要求，对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群及时治疗和使用抗病毒药物。
新方案还明确抗流感病毒治疗时机，发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症等，超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。没有重症流感高危因素的患者，发病时间不足48小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

8.奥司他韦还耐药吗？
大家都知道抗生素滥用会产生耐药性，抗病毒药耐药却关注很少。抗病毒药奥司他韦不该用的时候滥用，也会产生耐药性，到真正出现流感时候却效果不佳。
9.奥司他韦有哪些副作用？
古人说“是药三分毒”，被大家吹捧为神药的奥司他韦也不例外。

奥司他韦最常见的副作用是胃肠道反应，比如恶心呕吐等。
一些罕见的现象如引起肝炎、转氨酶升高。
一些罕见的严重不良反应发生，比如严重过敏。
偶有神经系统不良反应，比如异常行为、妄想、知觉障碍和谵妄和类谵妄事件。大多数报道的神经系统不良反应可自动缓解。
10.奥司他韦世界卫生组织有何观点？
1月16日，微信号科学猫头鹰发布北京协和医学院教授王晨光博士撰写的一篇题为《专答 | 抗流感神药奥司他韦该走下神坛了》的文章，文中提及：在2017年6月，世界卫生组织（WHO）就已降级了奥司他韦的地位，由核心用药降为辅助用药。引起了人们对奥司他韦的理性看待。

在《世界卫生组织基本药物标准清单》英文版（http://www.who.int/medicines/news/2017/21st_essential_med-list/en/）摘要第7页发现一段关于奥司他韦的描述：

大致翻译如下：

专家委员会不建议从EML和EMLc中删除奥司他韦，因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而，委员会注意到，与2009年奥司他韦首次列入名单时相比，现在有更多证据表明，奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度。委员会建议修订奥司他韦的清单，将药物从核心药物转移到辅助药物清单，并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。专家EML委员会指出，世卫组织大流行病和季节性流感药物管理准则将于2017年更新：除非提供支持在季节性和大流行病爆发中使用的新信息，下一个专家委员会可能会考虑删除奥司他韦。

看到这段文字有没有感到很震惊！特别注意截图中标注的那两句话：中文意思是：委员会建议修订奥司他韦的清单，将药物从核心药物转移到辅助药物清单，并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。

结语
奥司他韦不是神药，需要理性看待，使用需要严格掌握指证，尤其儿童，需要在临床医生与临床药师指导下使用。
最后奉劝一句：安全用药，健康至上！

参考：国家卫计委《流行性感冒诊疗方案（2018版）》
https://www.uptodate.com/
科学猫头鹰：抗流感神药奥司他韦该走下神坛了
奥司他韦说明书
医师报

本文由医生原创（复旦大学附属儿科医院儿科学博士，副主任医师），长期从事儿科的临床、科研、科普工作。