孩子呕吐什么时候必须立即到医院就诊？

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呕吐 作者
一阵秋风一阵凉呕吐小儿排成行不吃不喝父母慌
复旦儿科寻良方
这几天，儿科黄哥黄医生门诊呕吐孩子多了起来。孩子呕吐，家长很担心，特别是没有关注儿科黄哥黄医生微信公众号的家长更是惶恐不安。PS：现在拇指长按下面图片识别图中二维码关注，还来到及！

一个孩子生病常常爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆一起到医院，都很紧张。儿科医生也很紧张，因为呕吐这个症状下面有许多坑，一不小心掉进去，一世的英明毁于一旦。所以说，医生一只脚在医院，另一只脚在法院。

下面这些情况必须立即去医院：

有严重脱水、休克时
无法口服补液时

顽固性呕吐或呕吐有胆汁

呕吐物有血时
精神差、有抽筋，怀疑大脑里面有问题时比如脑炎、脑肿瘤、脑出血等
呕吐并且有腹痛、便血等症状，怀疑外科疾病时比如肠套叠、急性阑尾炎、腹股沟疝气、肠扭转、肠梗阻等

呕吐并且有胸闷、胸痛、烦躁等消化系统意外的症状例如气胸、爆发性心肌炎，糖尿病酮症酸中毒时

二、呕吐需要做哪些检查？
由于呕吐有许多原因，所以到了医院一定要信任医生，他们比患儿家长更专业。常常需要做下面这些检查1. 血常规+C反应蛋白
2. 血气分析，看看脱水、酸中毒情况
3. 肝肾功、心肌酶、电解质、血糖监测。如果心肌酶很高，还需要做心电图，排查是否有儿科医生的噩梦“爆发性心肌炎，”这个病有时表现为急性肠胃炎症状，非常容易漏诊。孩子感冒呕吐一定要当心这个病！非常容易死亡！
4. 呕吐有血丝或鲜血时，需要化验呕吐物，必要时胃镜检查一下是否有呕吐引起消化道粘膜撕裂伤。
5.怀疑大脑问题的常常需要头颅CT、脑电图等检查。孩子厌食呕吐竟然是这个病！看完医生震惊了！
6.怀疑外科疾病的常常需要腹部B超、X片检查
7.如果怀疑食物中毒可能，呕吐物或者血液需要送毒物鉴定中心
我同事以前门诊碰到一个呕吐的孩子，最后发现孩子食物被其他人投了毒。
如果是集体呕吐，食物中毒，需要通知疾病控制中心。去年上海有个学校许多学生呕吐，最后发现是诺如病毒肠炎。
三、呕吐如何治疗？
1.首先找到病因，对症治疗，饮食清淡，家庭护理

2. 无法口服补液的呕吐孩子，可以尽快静脉输液
3.怀疑有消化道粘膜破裂出血的，需要使用同时使用西咪替丁或者奥美拉唑保护胃黏膜
4.对于≥6个月的疑似病毒性肠胃炎，轻度至中度脱水和持续性呕吐干扰口服补液疗法的儿童，我们建议昂丹司琼（一种选择性5-羟色胺5-HT3拮抗剂）单剂口服昂丹司琼0.15mg/kg（最大剂量8 mg）。没有口服剂型的医院也可以静脉使用。我个人用下来感觉比维生素B6效果好5.呕吐好转后可以口服补液，益生菌等综合治疗

最后，奉劝一句，孩子呕吐到了医院一定要听医生的，宁可检查多做一点，也不能因为所谓的“心疼”孩子，拒绝检查，出现漏诊误诊，甚至造成终生遗憾。

参考文献1.David O Matson, MD, PhD；Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention.;Literature review current through: Jul 2019. | This topic last updated: Feb 26, 2019. uptodate2.Alfredo Guarino,Shai Ashkenazi,Dominique Gendrel, et al.欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)[J].中华儿科杂志,2015,53(7):499-509.

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