急诊儿科医生遇到“十万个为什么”的患儿家长，竟憋出了内伤

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儿科急诊危重患儿多，急诊医生非常忙，时间都是一分钟当两分钟用。如果，急诊医生遇到一个“十万个为什么”的新生爸妈，绝对能憋出内伤来。
今天听我师妹讲个她急诊的故事吧。

2月大婴儿发热
昨夜八点，2月龄，发热半天伴吃奶差，来院体温39.3度。这是一对新生爸妈，首次接诊配合查体，告知小朋友需要注意的喂养事项及关注病情变化要点；建议血常规+C反应蛋白检查。

半小时后回诊，白细胞高于15x10^9/L，C反应蛋白高于30mg/L。按照《中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》，0-3月以下婴儿炎症指标升高快，年幼，纳差精神不佳，需检查尿常规。必要时还需要血培养、腰穿等检查，需要排除脓毒血症、化脓性脑膜炎、急性中耳炎等。

于是告知病情，结合婴儿年龄太小，感染指标比较高，需要使用抗生素。
对于2月-3月大孩子推荐：头孢曲松、头孢噻肟
或万古霉素（可以覆盖化脓性脑膜炎和肺炎链球菌，这两个菌不适合头孢曲松、头孢噻肟）。
口服药物困难，权衡利弊后我建议静脉输液，毕竟孩子那么小，病情变化快。

一大堆问题
当我说到需要输液时，其父瞪大了眼睛，以一种疑问加质问语气问道：
F(正方）：等等，医生，我们家孩子那么小，能输液吗？
D（反方）：可以，孩子越小医生用药和治疗越谨慎。

F：我听说过的，这么小用抗生素行不行？
D：可以呀，小朋友有感染需要治疗，新生儿都可以用药。而且儿童危重症都是都是三月龄以下的多。

F：你不要吓我。也不要讲套话。那你给我用什么药？不是分几代吗？
D：三代

F：怎么用这么高的，你现在给我用好药，以后耐药了怎么办？
D：对你家小朋友来讲，目前是合理用药，病程短，起病快，需要覆盖到肠道 尿路和颅内感染。当然，也不能完全说没有用药选择级别偏高可能。耐药是指群体，对孩子现状，需要治疗。

F：级别低的是什么药？
D：青霉素和一二代头孢，青霉素要皮试。

F：那我们想用青霉素，对啦，不能打屁股针吗？
D：你孩子现在状态不好，需要进一步检查，建议三代治疗；输液起效快，浓度高，怕耽误病情。我坚持用三代输液，你如果坚持你的用药，那只能签字，再去看专家去吧。或者你现在去留小便，顺便考虑一下你到底要怎样治疗。

九点回来了，尿常规：白细胞满视野，尿路感染+

D：孩子有尿路感染的，你一会还要留尿培养，还需要去专科进一步检查。
F：靠，你干嘛不早告诉我，刚才好不容易留的，剩下的扔了

D：尿培养要消毒外阴的
F：怎么消毒
D：.......

F：医生，现在诊室也没有病人，你和我聊一下，我孩子为什么生病？
D：外边很多急诊，不过是你进来问了，我没有叫号。

F：那你就先不叫呀，我孩子怎么会生病？
D：明天去看**专科，建议进一步完善B超 肾动静态显像甚至尿路逆行造影，明确病因。
还要复查血象，精神不好要检查腰穿，排除大脑感染，小朋友感染会有菌血症 败血症的。
我这里是急诊，外边很多孩子，你带你家小朋友再去留小便吧。

F悻悻地离开了。
我感到非常疲惫。

我想说“十万个为什么家长，急诊医生不是没耐心，而是非常忙!”
我想说“十万个为什么家长，请以信任为基础，让医生放开手脚去治病。”
我想说“十万个为什么家长，您紧急问题解决后，请后面危重孩子让条路。”

君不见，急诊室门外许多家长们心急如焚！
许多的孩子病情危重！
还在等着我救治呢！

参考文献：
[1]罗双红,舒敏,温杨等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J].中国循证儿科杂志,2016,11(2):81-96.
[2]Hannah F Smitherman, MDCharles G Macias, MD, MPH.Febrile infant (younger than 90 days of age): Management", section on 'Management'.updated: May 23, 2018.
[3]Richard J Scarfone, MD, FAAPChristine Cho, MD, MPH, MEd.The approach to the ill-appearing infant(younger than 90 days of age).This topic last updated: Feb 15, 2018.

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