牛奶蛋白过敏患儿何时需要使用氨基酸配方粉？

#牛奶蛋白过敏

最近因宝宝牛奶蛋白过敏咨询家长有点多，昨天甚至有个年轻的爸爸给我说，宝妈因为这个事情出现了产后抑郁。
我今天聊聊牛奶蛋白过敏这个话题。

一、什么是牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏是幼儿最常见的食物过敏，大多数牛奶蛋白过敏患儿发生在一岁以前，所以在不能母乳喂养时需要用低敏配方奶替代。
低敏配方奶粉包括深度水解配方和氨基酸配方奶粉。

二、牛奶蛋白过敏表现
一般多表现在：
胃肠道症状，如腹痛、呕吐、腹泻、便血、便秘、体重不长，喂养困难等
呼吸道症状，如打喷嚏、鼻子发痒、流鼻涕或鼻塞
皮肤症状，如发痒的皮疹，荨麻疹和嘴唇、舌头或面部肿胀

三、牛奶蛋白中什么成分容易过敏？
乳清蛋白(主要是乳清蛋白）和酪蛋白（-S-1酪蛋白， 酪蛋白）是引起牛奶蛋白过敏的主要罪魁祸首。

三、妈妈没有喝牛奶吃鸡蛋为什么宝宝会牛奶蛋白过敏？
即使妈妈没有喝牛奶吃鸡蛋，母乳中含有的高分子乳清蛋白、酪蛋白与宝宝机体发生免疫反应，出现牛奶蛋白过敏症状。

四、什么时候需要换氨基酸奶粉
不是牛奶蛋白过敏的宝宝都需要换氨基酸奶粉，存在以下情况的需要换氨基酸奶粉。
1）使用深度水解配方奶粉不能缓解的患儿；
2）存在生长发育迟缓/停滞的患儿；
3）多种食物过敏患儿；
4）严重复杂的胃肠道食物过敏;
5）嗜酸细胞性食管炎；
6）食物蛋白诱导的的小肠结肠炎综合征
7）严重湿疹；
8）母乳喂养仍发生过敏症状
简单地说就是牛奶蛋白过敏的孩子，虽然妈妈忌口2周以上或者宝宝口服深度水解蛋白奶粉，仍然反复腹痛、哭闹、便血、呕吐、贫血、生长发育迟缓、湿疹严重等等，影响到了宝宝的正常生长发育，这时需要氨基酸配方奶粉。

举个例子
最近一个2月大小宝宝皮肤湿疹、反复便血2周，反复哭闹、吃奶不好看我门诊。
11-6 血常规：

嗜酸细胞比例13.2%（正常范围是0.5-5%），嗜酸细胞计数1410（正常范围60-300），而且还有轻度贫血血红蛋白96（正常范围110-160g/L）。
初步诊断：牛奶蛋白过敏
治疗方案：暂停母乳给以氨基酸奶粉喂养，1周后复诊

11-11又过来复诊
可以看出血常规嗜酸细胞比例4.1%，明显下降（正常范围是0.5-5%），嗜酸细胞计数110（正常范围60-300），而且贫血开始改善血红蛋白100（正常范围110-160g/L）。

大便已经没有血丝了，家长很开心

不管线下还是线上，我已经诊断治愈了许多牛奶蛋白过敏的宝宝，有的家长还写了感谢信。

五、合理使用深度水解蛋白奶粉和氨基酸配方粉
1.宝宝接受度的问题：
有的宝宝开始可能不适应水解蛋白奶粉，家长喂养困难，会增加焦虑情绪。这时需要消化科医生、营养师一起指导。
2.家庭花费的问题：
有的宝宝可能胃口比较好，一月吃好几桶，增加了家庭的经济负担。
3.哺乳期妈妈的情绪问题：
让哺乳期妈妈停母乳，给牛奶蛋白过敏宝宝喂水解蛋白奶粉，可能会增加哺乳期妈妈的焦虑、不安、内疚等情绪。需要医生、宝宝家庭一起安慰哺乳期妈妈，认识到牛奶蛋白过敏的原因，减少心理压力。

合理使用深度水解蛋白奶粉和氨基酸配方粉，不仅是医术还是艺术

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复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心）副主任医师，儿科学博士，聊医学科普，聊孩子教育，聊人生感悟，做你们的知心朋友