产后乳汁不通，高热40℃、持续半个月不退，中医调理，3天退烧
转自公众号：蜀山医馆
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社长按：
“产后发热是十分常见的病症，但很多人可能不了解的是，女性产后本来就体虚，再加上发热会对女性身体健康伤害较大。而且，产后发热往往与乳汁不通接踵而来，而产后乳汁不通又极有可能导致乳腺炎。然而，对于调理这方面的疾病，往往中医更有奇妙效果，不信但看以下这则医案。”
和某，女，26岁，云南省昆明市人，2018年5月29日诊。产后高热、乳汁不通半个月余。患者为云南中医药大学中医学专业本科毕业生，笔者曾经教过她们班的《中医各家学说》课程。患者毕业后在昆明市某三甲医院工作。求治时为产后33天。患者产后左侧乳汁不畅，产后半个月不明原因出现发热，病情持续半个多月，每日不定时发热。发热前先寒战不止，继而出现发热，体温高达39.5℃以上，最高可达40.5℃。多从凌晨五六点开始出现寒战，日出后便开始发热，直到下午两三点退热。有时从早上八九点开始发热，也持续到下午两三点。每次发热持续半日，热退后乳汁自行流出少许，如此反复，痛苦不堪。行血常规检查提示正常，乳腺彩超提示“左乳少量乳汁淤积”，尚未达到乳腺炎诊断标准，不适宜使用抗生素，故西医无较好的治疗方法，所请通乳师亦束手无策。
病情迁延半个月，服中西药、输液治疗均无好转，遂来我门诊求治。刻下症见：虽值夏月而身穿厚衣，神差，发热、恶寒。舌淡紫，有瘀点，苔薄白腻，脉沉弦细，寸部浮滑。辨证：产后风寒外感，少阳枢机不利。治法：益气解表，辛温宣通。处方：荆防败毒散加减。
方药如下：党参15g，荆芥12g，防风12g，炙甘草6g，茯苓15g，川芎15g，羌活12g，独活12g，柴胡12g，前胡12g，枳壳12g，桔梗12g，郁金15g，香附15g，白芷12g，王不留行12g，黄芩10g。3剂，水煎服，一日半一剂。患者服中药后，第二天病情好转，第三天便未再出现发热。6月5日，患者发来微信说：“我这个星期没有发烧了，感觉回到了人间，谢谢汪老师让我对小柴胡汤有了新的认识。”按：本案患者为产后高热、乳汁不通，体温高达40℃以上，持续半个多月不退。其发热与乳汁不通关系密切。脉寸部尚浮滑，故知发病乃因风邪所致，因此尚需解表。乳房为肝经所过之处，乳房疾病多与肝经有关。足少阳经行于乳房外侧，胸胁、乳房等部位为少阳之分野。故辨证为少阳枢机不利，肝脉郁滞。
邪气阻于少阳一经，郁而化热，表里气机不通，故表现为寒热往来之半表半里证。每日从寅卯之时开始寒战，继而发热，持续到午后退热，是邪气纠缠于少阳一经，凌晨及上午，少阳春生之气升发，与邪气交争，故定时高热寒战。正气尚能与邪气相争，交争半日而少阳、肝脉略得疏利，故流出乳汁少许，通利后而热退。如此，邪气稽留，半表半里，周而复始。治法当有三：一以辛温解表祛邪，二以和解少阳半表半里，三以宣通肝脉。方拟荆防败毒散加减。患者之所以将笔者所开荆防败毒散误认作小柴胡汤的原因在于：一者，云南本地不少中医同仁流传笔者善用小柴胡汤，此观点于患者心中先入为主。二者，笔者认为，败毒散方确实可视作小柴胡汤之衍生方，败毒散加黄芩一味，则小柴胡汤之法全；而败毒散辛温解表之力为小柴胡汤所不具，因此也可视败毒散为太阳、少阳两经之方，小柴胡汤加荆芥、防风、羌活、独活，不啻为小剂败毒散。
三者，笔者在败毒散基础上加黄芩、郁金、香附，除意在通达肝脉之外，更以败毒散中柴胡与黄芩、郁金、香附配伍，为小柴胡汤之变法变方。四者，今之学者大多在方剂学、中医内科学等课程中接触过败毒散、荆防败毒散，大多只将此方视为辛温解表方，却不知此方亦为古代中医外科所常用，外科病证，若邪尚在表，此方加减有其良效。故此，笔者以荆防败毒散加减，以辛温解表祛邪、宣通肝脉、疏利少阳。因患者病情已持续半个多月，虑其正气稍为衰减，故取人参败毒散之义，稍加党参以益气扶正，同时也是小柴胡汤中用人参之法。郁金、香附疏肝以通乳；白芷辛温解表而消肿，为外科常用之风药；加黄芩，乃合小柴胡汤和解之法；王不留行以通乳。诸药合用，重在祛邪、宣通、和解，故取良效。
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