大吐瘀血该如何是好？《四圣心源》的一个7味药的方子有奇效
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说到吐血，可能会有很多人会联想到影视剧中的一些桥段，比如有的因一时过于气愤，突然口吐鲜血，周瑜妙计安天下，赔了夫人又折兵，周公谨气得口吐鲜血；还有的是因长久的算盘落空，导致怄得不行，突然口吐鲜血，孔明火烧司马懿而突然天降大雨，诸葛亮怄得口吐鲜血。当然，这只是影视桥段，实际上吐血的原因有很多。
中医认为，吐血多因热伤胃络，或脾虚失摄，或胃络瘀阻等导致血不循经，溢于脉外所致。在临床上一般会有虚实的辨别，实证多由于胃热及肝火，虚证多属于脾气虚弱。但是在临床上一般属热者居多。所以在治疗上一般多以清热、泻火、降逆、凉血止血，或益气摄血为主要方法。一般不要使用升散燥热的方法，以免血随气火上逆而加重出血。

那么，对于吐血这种疾病，黄元御是如何认为的呢？
黄元御认为是胃气不能下降，导致脏腑之血随口而出，所以治疗吐血，当以“降胃为主”。那么，是什么原因导致的胃气不降呢？
黄元御认为是土湿，而土湿的原因是寒水太旺，于是水寒土湿，中气抑郁，血液流通不畅，所以凝滞瘀涩而血色紫黑，聚积的多了装不下了，自然就要排出来，由于胃土被抑郁了，所以堵住了下行之路了，于是只好上行，随口而出。所以，凡是呕吐瘀血，颜色紫黑而成块状，一般都是“土败阳虚，中下湿寒之证”，瘀血去除了，寒湿就会增加，往往会吃得少而不消化，喝得少而不小便。一旦“土崩而阳绝，则性命倾殒”，所以大吐瘀血，准没好事。

那么，大吐瘀血是不是没得救呢？显然不是，至少有一半的生机，所以，黄元御创下了“灵雨汤”。灵雨汤由“甘草二钱，人参二钱，茯苓三钱，半夏三钱，干姜三钱，柏叶三钱，丹皮三钱”七味药组成的，一般煎服方法是煎大半杯，温服。黄氏认为，这个吐血的病症，主要是“中下湿寒，凝瘀上涌”，所以用人参、甘草“补中培土”；用茯苓、干姜，“去湿温寒”；侧柏叶“清金敛血”；丹皮“疏木行瘀”，“尤当重用半夏，以降胃逆”。
灵雨汤是在黄芽汤的基础上加上半夏、丹皮、侧柏叶组成的，这三味药究竟有什么奥秘呢？半夏“辛燥开通，沉重下达，专入胃腑，而降逆气”，侧柏叶“秉秋金之收气，最能止血，缘其善收土湿。湿气收则金燥而自敛也。其诸主治，止吐衄，断崩漏，收便血，除尿血”，丹皮“辛凉疏利，善化凝血而破宿癥，泻郁热而清风燥……通经脉，下胞胎，清血热，凉骨蒸，止吐衄……”但这三味药，妙在半夏，奇在侧柏叶。而此方所加侧柏叶，源自《金匮要略》柏叶汤，专治“吐血不止”。

需要下行的血液，如果被肺胃之气逆转，就会导致血液没有下行之路，这样会导致血液变质，并使血液上涌。长期如此，就会旧血刚去，新血又瘀，逆行清窍，已经轻车熟路了。如果这个时候再用时清润方面的中药，只会加重寒湿，一旦中气败亡，就离死不远了。如果“温中燥土”，使得“阳回湿去”，应该再用半夏降其逆气，使得胃气下行，瘀血吐出来了，鲜血就不会再吐出来了。如果下寒偏甚的，可以加用蜀椒、附子等药。
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