脉象指下千千万，只要熟练掌握了这4种脉象，基本上就成功了一半
很多人在学习中医脉诊的时候，常常会很困惑，无论是王叔和的24脉，还是李时珍的27脉，还是李中梓、李延昰叔侄的28脉，那都有二十多种，这么多种脉象，如何在临床中迅速的去掌握呢？很显然，对于初学者尤其需要技巧，如果一开始就头发胡子一把抓，可能一时间很难学会。所以，聪明的人都知道，凡事都有纲领，抓住纲领很重要。对于脉学来说也是如此，那么多种脉象不可能在刚开始都能一一辨别，但是从这众多的脉象中，找到一个纲领性的代表脉却不难。等你掌握了纲领脉之后，再触类旁通就容易多了。对于如何抓住脉象的纲领，李时珍在《濒湖脉学》里是有比较独到的见解的。也就是“表里阴阳，风气冷热，辨内外因，脉证参别，脉理浩繁，总括于四，既得提纲，引申触类”这一段。从这里不难看出，所谓脉象的纲领，主要就是指的浮沉迟数四种脉象，为什么要选择这四种脉作为纲领呢？主要是因为这四种脉象包含了“表里阴阳，风气冷热”的要素，也就是浮脉为表，为风；沉脉为里，为气；迟脉为阴，为冷；数脉为阳，为热。有了这样一个纲领，在临床中是不是要畅快许多？对此，李时珍也告诫大家，“辨内外因，脉证参别”，在诊病时，要分清楚疾病的内因和外因，还要弄清楚脉证是否相符，才有助于更好的参透脉诊。李时珍强调，脉理虽然浩繁复杂，但是综合起来，也就是那四个方面，可以说是“表里阴阳”，也可以说是“风气冷热”，还可以说是“浮沉迟数”。之所以这样归纳分类，目的在于初学者快速掌握。浮脉的脉象形态主要是举之有余、按之不足，脉象轻取即得；而沉脉的脉象形态恰好与浮脉相反，是举之不足、按之有余，脉象轻取则无，重按乃得；而迟脉脉率较慢，且有迟滞之感；数脉脉率较快，且有脉流薄疾之感。综合来看，这四种脉象已经涵盖了一个立体了，作为脉象的纲领是没有问题的。如果我们深入掌握了这四种纲领脉，然后进行类比演绎就容易多了，比如与浮脉相关的就可以这样演绎，洪脉的脉象就是脉来浮大、脉体充实有力，来盛去衰，大多是阳明气分热盛的表现；芤脉脉象浮大中空，如按葱管，大多是失血、伤阴所致；革脉的脉象形态是浮弦中空，如按鼓皮，大多是亡血、失精、半产、崩漏的征兆；散脉主要是浮大无根，至数不均匀，大多是元气散乱、脏气倾危的表现；濡脉的脉象形态是浮细无力而软，主要是体虚和湿气所致。这样一类比，一演绎，是不是浮脉类的其他脉象也就比较容易分辨了。而沉脉类的脉象都有重按始得的特征，那么与之相似的有哪些脉象呢？比如伏脉，这种脉象比较不好寻找，因为它的脉位隐藏的极深，需要重按推至筋骨才能触摸到脉搏的跳动，这种脉象大多是邪气闭塞、厥证以及痛极之证的表现。比如弱脉，它与濡脉相反，它的主要特征是沉细无力而软，主要是阳气虚衰、气血俱衰的表现。还有牢脉，它是好几种脉象的综合体，弦长实大，且居沉分，坚着不移，出现这种脉象大多是阴寒内积、疝气癥瘕等疾病的表现。这样一来，与沉脉直接相关的脉象也就一清二楚了。迟脉的特征是脉率不足四至，且有迟滞之感，而与之类似的主要有三种脉象，一是缓脉，缓脉本来是一息四至，但是如果作为病态的话，却有脉来怠缓之感，这与迟脉的迟滞之感相似，缓脉如果作为病脉的话，大多是脾胃虚弱、湿证的表现；二是涩脉，涩脉原本与至数没有多大关系，但是涩脉脉动往来不流畅，应指艰涩，迟滞之感油然而生，这种情况主要提示体内有津伤血少、气滞血瘀、痰湿内停的情况；三是结脉，结脉有明显迟脉的至数特征，而且还有偶尔歇止、止无定数的特征，如果结脉是有力的状态下，大多是阴盛气结、寒痰瘀血的表现，如果结脉是无力的状态下，大多是气血虚衰的表现。这样一来，与迟脉类似的脉象也就明明白白了。数脉的特征是脉率大于五至，且有急躁之感，而与之类似的主要有三种，一是疾脉，这种脉象脉搏跳动的极快，一息都在七次以上，大多与阳极阴竭、元气欲脱有关；二是促脉，促脉有数脉的至数特征，不过有歇止的现象，而且止无定数，促脉跟结脉恰好也是对立脉象，也分有力和无力之别，促而有力，多是阳热亢盛、气血瘀滞、痰湿内停等情况，促而无力，大多是脏腑衰败的表现；三是动脉，这种脉象也是一种复合脉，具有滑数有力的特征，还有脉短如豆的特征，出现这种脉象大多是痛证或者受到了惊恐。这样仔细一鉴别，与数脉类似的基本就一览无余了。当然，懂得了浮沉迟数四大纲脉，基本上对脉学入门已经成功了一半。为什么说只是成功了一半呢？因为除了这四种脉象以及与这四种脉象的类似脉，还有一些脉象并不在其中。而剩下的诸如虚、细、微、短、代、实、滑、紧、长、弦等脉象，却又可以分为两组。虚、细、微、短、代五种脉象可以分为一组，归为虚脉一类；而实、滑、紧、长、弦五种脉象可以分为一类，归为实脉一类。如果将这两大类与浮沉迟数四大类进行有机统一，那么，二十八脉就尽在你的掌握之中了。