为什么判断平人脉象需要以呼吸来定论？其中奥秘究竟是什么？
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一般在诊脉的时候，首先要让医者调匀气息，要让医者自己的呼吸匀畅，然后根据医者的呼吸来判断人体脉象的正常与否。那么，问题来了，为什么要以医者的呼吸来判断呢？不能用钟表来计算吗？当然可以，西医就是用钟表来计算，以一分钟跳动次数作为判断的标准。那为什么中医不按照钟表来计算呢？实际上中医的计算方式更科学，这是为什么呢？

在《脉诀汇辨》里曾这样说道“脉之大会，息之出入；一呼一吸，四至为息”。意思是医者一呼一吸之间，脉搏跳动次数为四次是正常的。实际上这个概念最早源自《黄帝内经》，“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人”。这个概念是根据天文学与人体的自身节律发明的，因为人与天地相应，而且人体本身也是一个小天地。天体的运动会发现，一年的时间没有办法完整的精确到年月，于是就有了闰年、闰月的现象，其实人体也是一样，人的呼吸也存在“闰太息”的现象。天文历法发现，平均19年有7年闰月，而恰好人体呼吸时，也是19次呼吸会有7次闰太息。
什么是闰太息呢？就是深呼吸的意思。意思是19次呼吸之中会有12次呼吸的节律是一致的，却有7次的节律会比寻常的节律要长一点，这样的就是深呼吸了。很显然，深呼吸的时候，脉搏会比寻常呼吸快一次，这是很正常的，从自然的角度来看，也是正常的。所以说用呼吸来判定脉搏跳动次数要比用钟表来计算一分钟跳动多少次要更具逻辑性和科学性。而且，中医诊脉并不需要去统计一分钟跳动多少次，只要知道一呼一吸脉搏跳动多少次。

当然，这个只是解释了“一呼一吸，四至为息”的概念，那么“脉之大会，息之出入”又是怎么回事呢？意思是说，人体所有的气机全靠胸中大气主持。这在《脉诀汇辨》里明确指出，“其所以统摄脏腑、经络、营卫、而令充满无间，环流不息于通体者，全恃胸中大气为之主持”。而且还引用《黄帝内经》中的一句经典对话，黄帝问岐伯说，“地之为下否乎”？岐伯说，“地为人之下，太虚之中者也”。黄帝继续追问：为什么？岐伯说，“大气举之也”。按照天人相应的原则，天地运转正常全赖自然界的大气升举，在人体其实也一样，人体能够正常运转，也全靠胸中大气举之。

大气对人体的作用极其重要，正如李延昰所说，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，出入废而升降息矣，神机化灭，立见危殆”。那么大气究竟是什么？有人认为是膻中之气，但是李延昰否定了，说“膻中既称臣使，是有其职，未可言大气也”。又有人认为大气就是宗气，李延昰还是否定了，并指出宗气虽然是“十二经脉奉之为尊主也”，但是“宗气与营气、卫气分为三隧，既有隧之可言，即同六入地中之气，而非太虚之比矣”。

李延昰明确表示，“膻中之诊，即心包络；宗气之诊，在左乳下；原不与大气混诊也”，那么，大气究竟是什么？李延昰指出，“‘上附上，右外以候肺，内以候胸中’者，正其诊也”。“上附上”是哪里？其实就是指的寸部脉，按照“右外以候肺，内以候胸中”的说法，此处应该指的是右寸脉。右寸脉与脏腑对应关系的是肺脏。为什么大气是肺之气呢？李延昰认为，“肺主一身之气，而治节行焉，苞举无外之气于人身者，独由胸中之肺，故分其诊于右手主气之天部，朝百脉而称大会也”。

这样不仅很完美的解释了“脉之大会，息之出入”，还从另一个侧面应证了“惟手太阴，寸口取决”。通过这一系列的解释，就不难理解，为什么要用呼吸来判断脉象的至数是否合乎人体生理病理要求了。
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