为什么说寒证与肾有关？究竟是怎么回事？《黄帝内经》告诉你答案
一般我们在受到寒邪袭击的时候，会怎么办？是不是会裹紧衣服，紧凑着以求取暖？为什么会这样呢？其实这是大自然的一种特性，“热胀冷缩”嘛！古老的中医学发现了大自然的这一个特性，于是就运用到医学理论上来，称之为“寒则气收”，于是“寒主收引”就成了中医病因病机学说的基本理论了。
寒主收引，在日常生活中怎么体现呢？这个以外寒最为突出，比如寒邪侵袭皮肤，就会导致腠理收引闭塞而无汗；如果寒邪侵袭肌肤，就会导致肌肉痉挛而产生疼痛；如果寒邪侵袭血脉，就会导致面色苍白或者面色发紫，脉象也会十分紧急；如果寒邪困于筋脉，就会导致筋脉拘挛疼痛；如果寒邪困于骨骼，就会导致关节不能屈伸，疼痛麻木等。内寒引起的收引，往往比较缓慢，也没有外寒表现的那么激烈震荡。在《黄帝内经》中记载，“雨气通于肾”，又记载“在天为寒……在脏为肾”，说明了寒邪与肾的不可分割的关系。在《黄帝内经》病机十九条中，更是旗帜鲜明的指出，“诸寒收引，皆属于肾”。对于内寒引起的病证多与肾有关，可能人们还容易理解，因为内寒的根源在于阳气虚，阳气虚的根源在于先天之本的肾中之阳。那么，外寒呢？为啥也与肾有关？按常规理解不是应该与肺有关吗？其实，这里讲到了一个标本的问题，外寒虽是外因，但它发病却时常取决于阳气不足的内因，也就是说标在外寒，本在内寒，其中源泉，还是在于肾。在临床实践中，需要区分外寒与内寒。我们先来了解一下外寒，究竟有哪些情况是外寒引起的呢？在实践中发现，有一些证型的病机，的确与“寒主收引”密切相关。比如太阳中寒证；寒邪客肺证；寒痹证；心寒胸痹证；寒凝肝脉；寒性腹痛；寒结便秘；胃寒疼痛。这些都与寒邪有关，只不过有的是外寒，有的是内寒，有的是外寒内虚。由于寒邪引起的证型也不少，所以今天我们重点讲述太阳中寒、寒痹、胸痹和寒邪克肺四种，其余的我们下次再来探讨。1.太阳中寒证这个证型，早在《伤寒论》中说的十分清楚，“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。这就是太阳中寒证的典型特征，我们可以发现，这里的寒邪收引主要表现在很多方面，第一是寒邪侵袭皮毛，导致腠理闭合，于是就出现了无汗；寒邪进一步入里，导致经脉收引，从而形成了头痛、身痛、腰痛、骨节痛的表现；这里还隐藏了一个脉象，那就是浮紧脉，这也是寒邪收引的典型特征。如果出现这样的病症，一般调理原则是什么呢？祛风散寒、发汗解表、通经活络，代表方剂主要有麻黄汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g）。按道理，这个好像没怎么提到肾，而且表面看起来好像与肾无关啊。实则不然，我们先来看看麻黄汤的这几味药，麻黄归肺、膀胱经；桂枝归心、肺、膀胱经；杏仁归肺、大肠经；甘草归心、肺、脾、胃经。这里能够破开寒邪的其实关键在于麻黄和桂枝，而这两味药不仅仅都归肺经，而且还归膀胱经。众所周知，肾与膀胱为表里，此其一。本证中除了头痛、身痛与肾的关系不大，腰痛和骨节痛，与肾关系及其密切，中医认为，腰为肾之府，肾主骨，这还能说与肾无关吗？此其二。一般寒邪侵袭导致的无汗而喘，其实与肾纳气的功能有关，此其三。如果是本来就有肾阳虚的表现，再又外感风寒，治疗上应助阳、解表、散寒，可以用麻黄附子细辛汤，这是外寒表证与肾直接相关的变证，此其四。2.寒痹证这个寒痹证，其实既可以说它是外寒引起，也可以说它是由内寒引起。临床上常见肢体关节筋骨肌肉痉挛疼痛，遇寒加重，不得屈伸，得温则减，痛处皮色不红，触之不热，舌苔白，脉弦紧。其实这种情况，主要还是有两方面的原因，第一个很直接的就是寒邪侵袭了人体的筋骨血脉；第二个就是肾阳不足，无力抵御外寒。这种情况，应该如何调理？当以散寒温阳、舒筋止痛，代表方有乌头汤（麻黄、黄芪、芍药、炙甘草、川乌各9克）。方中主药麻黄归肺、膀胱经；川乌归心、肝、肾、脾经；不难看出，“诸寒收引，皆属于肾”在临床中的妙用。3.胸痹证胸痹之证大多是由寒凝心脉导致的，《黄帝内经》记载，“寒气客于背腧之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”，这基本就是胸痹证的主要原因，一是外寒，二是血虚。寒邪外袭，心阳受阻，心脉收缩涩滞，血行不畅，心失所养就会发生胸痹。《金匮要略》也认为，“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。所以说，心阳不足是内因，感受寒邪是外因。临床常见的是症状是心胸憋闷或刺痛，痛彻背部或者放射至肩部，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩结代。这种情况，应当以温阳除寒、理气化瘀为原则，代表方有枳实薤白桂枝汤（枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌12g）。这个表面上看，似乎与肾没有关系，这里其实重点在于心阳和肾阳的关系，同时也是君火和相火的关系。4.寒邪客肺证寒邪客肺可以说是最常见的外寒证。寒邪侵袭肺部，导致肺气收敛，从而出现咳嗽气喘、恶寒发热，鼻塞，舌苔白、脉浮紧等。这种情况如何调理呢？应当散寒宣肺、化痰止咳，代表方有华盖散（麻黄、紫苏子、杏仁、陈皮、桑白皮、茯苓、甘草各6克）。那么这种证型与肾有什么关系呢？这里主要在咳嗽气喘方面，肺需要宣发肃降，而肾需要纳气供给，二者结合，才对咳喘效果最佳。以上四种因寒邪引起的证型，大部分看起来与肾的关系不大，那为何《黄帝内经》要强调“诸寒收引，皆属于肾”呢？其实，这个重点在于表里与标本的问题。一个是虽然是外寒袭击，但却存在内虚生寒；二是标在外寒，而本在内寒，在临床调理的时候，急则治其标，缓则治其本，所以首先应该散寒温阳，后则温阳益肾。这是“诸寒收引，皆属于肾”病机对临床运用的指导，总体上说，按照这个思路，调理疾病，大多能收获良好的效果。