视频｜黄培新：神经系统疾病的疑难杂症应重视痰瘀同治
#大医精诚
▲广东省名中医黄培新教授访谈。视频选自《大医精诚——岭南名中医系列视频》
名医介绍：黄培新
黄培新（1945年12月生），第三批广东省名中医。教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴待遇，现任广东省中医院脑病中心主任导师，兼任中华中医药学会脑病分会名誉主任委员、广东省中医药学会终身理事、广东省中医药学会脑病专业委员会终身名誉主任委员，获国家中医药管理局、人事部、卫生部颁发的“全国卫生系统先进工作者”称号，曾被聘为广州市、中山市、佛山市优秀中医临床人才研修项目指导老师，广州中医药大学“新南方教学奖”优秀教师，“十五”期间“211工程”重点学科建设优秀学科学术带头人等称号。
对话嘉宾：黄燕
黄燕，广东省中医院副院长。
学医之路
高考时读到一篇文章激发了对中医的兴趣
黄燕：黄主任，您从小生长在缺医少药的客家山区，您为什么要选择学习中医呢？
黄培新：在我高考的时候，我在学校的图书馆看了一篇有关中医针灸研究的突破的文章，我越读越激发了自己对中医的兴趣。当时高考填志愿，老师叫我考工科，但我还是把中医学院这个志愿填上去了，毕业以后被分配到广东省中医院内科工作。
我们内科有四个名老中医，对我影响比较大的是岑鹤龄和林夏泉。岑老他有深厚的中医理论功底，他运用中医的理论来处理西医的疾病，对我启发是很大的。还有林老，他的观点就是强调调和脾胃，扶正祛邪为主，他的处方用药很简练，一般不超过12味药，而且药物的副作用比较轻。他认为一个人的整体有病，都是某个脏体的受损，要通过清轻的药物调节扶正，就会达到祛邪的作用。
临床研究
根据寒热偏性将中风病分为肝阳暴亢和气虚血瘀两大基本证型
黄燕：我们都知道您在脑血管方面的研究很深入，能不能在这里分享一下您对这些问题的认识呢？
黄培新：我们的团队经过大样本的临床调查发现。出血性中风70%以上都是因为风火致病，临床中表现为肝阳暴亢的证型。而脑梗塞70%以上都是气虚致病，临床表现为气虚血瘀的证型。这个调查为我们进行中风的临床分型提供了有力的证据。
我在大学教中风病时就根据寒热的偏性情况，将中风病分为肝阳暴亢和气虚血瘀两大基本证型。肝阳暴亢临床上可以用羚角钩藤汤、镇肝熄风汤为代表进行治疗，气虚血瘀就用补阳还五汤为代表进行治疗。
如果当病情进一步发展，合并有意识障碍，那就相当于中医的闭证，临床上将其分为阴闭和阳闭两个大类。阳闭就在原来的基础上加用安宫牛黄丸，阴闭就在原来的基础上可以加用苏合香丸。
如果疾病再进一步发展，病情更加沉重，表现为元气败脱，但元气败脱这个阶段又可以根据寒热分为亡阴和亡阳，亡阴可以用生脉散治疗；亡阳可以用参附汤进行治疗。如果再发展最后就表现为阴阳离决，精气乃竭，人就死亡了。这个中风的整个治法的辨证，很方便记忆，也很方便临床的应用。
临床经验
神经系统疾病的疑难杂症应重视痰瘀同治
黄燕：除了中风之外，您对其他神经内科的疑难杂症都有自己的独特的认识，能不能分享一下您这方面的经验呢？
黄培新：我认为神经系统疾病的疑难疾病，和内科的疑难疾病一样，都应该重视痰瘀同治的问题。中医认为，痰和瘀都是体内津液所化，痰和瘀都是机体内的两个病理产物，作为一个致病因素，痰瘀可以同时致病。
另外，神经系统的疾病，要重视风痰在神经系统的致病作用，有很多病症都是和风痰阻络有关。风痰致病的主要的病机是风痰滞阻经脉所引起一系列的症状，比较突出的表现是疼痛和麻木。我们在辨证的基础上要注意痰浊滞阻经脉这个病机，采用熄风、祛痰通络的原则进行治疗，效果就不一样。
大医精诚
医生看病要从多方面多角度去考虑问题
黄燕：您从医50年了，救人无数，能不能讲一下您印象最深刻的一些事例呢？
黄培新：有一个长期哮喘的病人，又合并了肺心病，并经过多方的治疗，中药西药都使用过，但还是哮喘。他找我看病的时候，我了解到他长期每天坚持吃冬虫草。医生讲冬虫草可以提高机体免疫功能，所以他就每天坚持吃很多。
我当时考虑，冬虫草对于提高机体的免疫功能很有作用，但是有个别的人是过敏体质，对一些冬虫草的异性蛋白有过敏的现象，这个病人也可能有这种情况。所以我建议他暂停服用冬虫草，结果暂停了之后哮喘逐渐缓解了。
这说明了我们的医生看病，要从多方面多角度去考虑问题。不要一味地使用药物，要了解周围的环境，要了解药物的副作用，从多方面进行去考虑。这就是我们中医所经常强调的，学中医要有悟性，悟性高，效果就会好。■
本文选自《大医精诚——岭南名中医系列视频》，更多精彩内容，敬请期待！
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