经方大家胡希恕讲金匮：瓜蒂散的应用经验

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
——《金匮要略》

上脘就是胃之上端，光搁这句话也是不够的，在上脘有什么症候反应呢？

他总有温温欲吐而不能吐这种情况，老想着要吐，但是吐不出来，这样可以顺其势而吐之，宜瓜蒂散。

不是说光“在上脘”这句话（就够了），太抽象了！有什么症候呢？（它这里没有具体交代）

仲景这个书呀它简，详简它分着来的，因为瓜蒂散在《伤寒论》里讲得很多了，在这既然提到瓜蒂散，你就能意识到它是什么症候。

所以在这只说是“宿食在上脘，当吐之”，这个（简略的说法，对于准确地辩证有点）不成立。

在上脘，感觉气往上冲，而且老要吐，但吐不出来，“老要吐，但吐不出来”这是用吐法的要紧的症候，生理也就要达到吐的目的而解除这个病的痛苦，心里温温欲吐反不能吐，这个人感觉气呀，胸咽都能感觉胀满。

“上脘”含这些意思，因为在前头都讲过了，所以在这单独提一下，简约的很。

瓜蒂散在前面讲过，瓜蒂这药是个苦味的涌吐药，最好，也可能是没有宿食而也有这样的（情况）。

噤口痢就是不欲食，一吃就吐。

所以（仲景）这个书呀，不是说“凡不欲食的下利就是有宿食”，还是不对的，你还得就全面的证候观察。

当然这个也“当下之”了，不一定得用大承气汤，但有大承气汤的机会，所以他也搁个“宜大承气汤”。