五运六气的辨证观：治疗皮肤病，怎么择方才能要到病除？(上一)

在临床的人可能都已经观察到了，今年开始出现了大量的皮肤病，咳嗽等疾病。原因为何？肯定与季节气候有关，这就是今年特别的气候特点，很多皮肤病高发，原因可以是多种多样的，但是基本可以通过五运六气来分析，得出其中的病因病机，然后择方施治，就可以得出很好的治疗效果。

在进入正题之前，先插一句话，那就是，绝大多数的学中医不精的人看了书之后，便觉得世间无病不可治，但是用了方之后，便说无方可用，甚至一些宗师级别的老先生也感慨古方不能治今病，事实上，很有可能孙思邈记载某个方效如桴鼓其实是在某一个气候条件下的，但是我们却始终认为是无条件的使用。在这种情况下，我们就会觉得被骗了，被古人骗了，从而认为古人打诳语。

其实，看病必须综合天地人三要素，天则有气候的差别，地则有地域区别，人更是千奇百怪，有的是先富后穷，生活有落差，这样就必须综合考虑前后的境况变化，有的是先穷后富，也有生活习惯的变化，导致了疾病等等。所以，治病不仅仅是一个临床上医生所谓的“辨证论治”那么简单，涉及方方面面。但是，辨证论治又是最为简单直接的方法，很多人就以为这就是中医的核心，就以为这就是中医的全部，这就很坏了，坏掉了中医的基本的精神。

恩，今年的皮肤病，我们先不管人如何，最重要的是看天，按照五运六气的气候推算，今年的总体运势是火太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，火与水湿一起，造成了今年的疾病的特色。

如果因为火太过，因为火克金，导致肺金被伤，所以必须泻火，必须用寒凉的药物；如果是因为太阳寒水在表，这就是寒湿在表，必须考虑用性温的药加以发散，只有这样才能达到除湿的效果。如果是太阴湿土，那么会涉及下焦水湿气化不利，这三者将是今年皮肤病的主要原因，所以治疗时必须严加考量。

01
湿疹第一方：温清饮

温清饮是由两个方组合而成的，《外台秘要》的黄连解毒汤加上《局方》的四物汤两个方综合起来，主要治疗的证本来是妇科崩漏，但是后来被人们运用于治疗各种皮肤病，特别是日本人，治疗起来还非常有效果。

温清饮主要组成成分是熟地、当归、白芍、川芎，黄芩、黄连、黄柏、栀子，很明显可以判断这个证型的皮肤病有一定的阴虚倾向，也就是说大多数时候会出现四肢手脚心发热，胃口大，皮肤病遇见高温就会加重，同时还有的症状则是左右关脉有滑象，或者整体脉都见洪大、滑脉，舌苔有点腻，还含有黄苔，并且容易出现失眠，烦躁的情形，严重的情况还有出血等情形。

温清饮治疗的疾病，很多都是湿疹，湿疹在没有明显的左关脉浮滑的情况下使用，可以得到非常满意的疗效。对于今年的皮肤病来说，出现怕热，壮热等情况就可以使用，不管如果有左右脉浮的话，最好不使用此方。

此方是肾虚的情况及中焦有热才可以使用，跟今年火太过，水不及是非常好的对应关系。但是，不能忘了今年的寒湿也很重，所以一旦有四肢冰凉的情形，就不能吃温清饮了。

02
湿疹第二方：龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤是治疗肝胆湿热的非常有名的方，《医宗金鉴》早就有所记载，本方主要由：栀子、柴胡、泽泻、龙胆、黄芩、当归、熟地、木通、车前、甘草组成，大家都知道所谓的肝胆湿热其实就是巡行肝胆经的地方出现问题就可以使用。

这个方主要由三个方面的药组成，一族是滋阴的，比如熟地、当归，还有一族则是祛湿的，泽泻、木通、车前，还有一族则是去热的栀子。柴胡、黄芩、龙胆，这三组药走在一起，就可以很好地将人体肝胆湿热祛除，所以这个方治疗各种疾病时，务必确定，这些湿热是来自肝胆的。

如何确定用这个方？按照五运六气来说，就是少阳相火旺盛的时候，比如第四个主气，少阳相火时即可以找机会使用；除此之外，在症状出现了口渴、口苦，左关脉浮滑的情形下，还有阴部瘙痒，湿浊很明显的情况下。

临床上，一般判断正确，则使用龙胆泻肝汤可以立竿见影，当然如果不懂脉象，就很惨了。日本人用方药就是试，根本不是辩证脉论治，所以吃五天温清饮无效，再吃五天龙胆泻肝汤，又无效，患者被折腾的可惨了。

本文节选自《运气传习录》

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