医案纪实：子宫肌瘤又怀孕，咋整？
最近接了几个患者，都是比较奇怪的，路途有点曲折，所以写出来，供大家参考。患者第一次来找我，是通过叮当，直接关注之后，也没有联系我，也不认识我，就开始了问诊，当时我给她发了一个问诊单。
根据问诊的结果，其实就是一个呕逆上气的病症，捎带还有一些吐酸，身体无力，其实是典型的土不及导致的各种病症，另外月经方面也没有太大的异常。当时，根据问诊情况，就处方半夏泻心汤，患者由于比较谨慎，在开方之后，还是决定现场找我把脉。
到了医馆，把脉之后，也进行了文章，最后我还是开的原方，没有变化。于是患者回家服用方剂，回家之后发现阴道有血，而且自己坚持显示，已经怀孕了，问我能否继续服用原方。考虑到，原来的方剂服用了三天，没有出现明显的效果，所以建议停止服用。主要考虑到，其中有半夏之类的药物，可能会对患者的婴儿产生不好的影响。
在详细问诊之后，建议也去医院检测一下，检测之后发现，已经怀孕，孕囊一切正常，但是有一个4.3*3.5的子宫肌瘤，阴道也一直出血，医院诊断是先兆流产，开了叶酸，黄体酮，固肾安胎丸。主要症状则是，吃不下饭，喝水都想吐，下部有轻微腹胀，但是出血原因西医也不确定，有时也是白带夹带出血。
根据脉象，右关脉无力，左右尺脉也无力，气郁脉象尚好，患者自己估计医院可能会叫她开刀，切除子宫肌瘤，而且身边有朋友其实是子宫肌瘤切除之后，一个切除长两个，没办法彻底消除，所以比较坚定的要吃中药。
其实，这种情况是比较简单的，在《金匮要略》之中就有专门关于漏胎的治疗方法，“妇人宿有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也．下血者，后断三月也，所以血不止者．其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之”，这段话非常生动、细致的描述了因为子宫肌瘤导致的阴道出血症。
只不过，患者的症状其实是妊娠反应叠加了子宫肌瘤，所以情况比这严重多了，因此比划者桂枝茯苓丸，开出了以下方剂：
茯苓15白术20黄芩10丹参15桂枝10丹皮10桑寄生15续断10黄芪15红参10陈皮10竹茹10苏叶6甘草10
处方五天，这个方主要是以桂枝茯苓丸为主，然后加入了茯苓白术调补脾胃，因为右关脉无力，所以加入红参、黄芪补气，而两尺脉也无力，则加入桑寄生，续断填补肾精，取补肾保胎之意。另外，黄芩、白术是保胎圣药，外加这段时间的气候，脾胃虚弱，有燥热之象，所以加了黄芩。竹茹，苏叶，陈皮则纯粹是为了理气，可以降逆止呕。
开完方，数了一下药的味数，14味药，一个大方子，也算是比较严重的问题了。患者服用三天后，反馈出血明显减少，只是白带中稍微带有一些血，胃口变好，还有反酸，吃喝也正常了。
有明显的肾虚，为什么不建议使用固肾安胎丸？
其实中医看病，不是肾虚就补肾，而是有个标本缓急，有个先来后到，药物进入人体，首先是药经过脾胃的，所以脾胃不安，首先要安的是脾胃，所以在整个脉象上，出现了右关脉无力的情形下，补脾胃，顺气是最重要的。
病情走势将如何？
这种情况看似很有风险，其实在以前是非常常见的，不少人也是有子宫肌瘤，同样生孩子，同样健康的活着，但是如果不调整，正气虚了，子宫肌瘤慢慢长大，出现流产的可能也不是没有。所以不管什么时候，都不能掉以轻心，这也是我嘱咐患者本人的话。
治疗的总体思路，还是安胎为主，活血化瘀，补肾活血为辅，最好能够既消除子宫肌瘤，又安胎保胎，最后顺利生出一个健康宝宝。
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