脚疼居然能伤肾？！这些东西再馋也别吃......

肾病三科 常江

临近年底，在外吃吃喝喝变得频繁起来，免不了一些人又会出现脚疼——痛风，痛风的主要原因是血尿酸过高，那么血尿酸过高有何种危害呢？

尿酸过高，是指在正常嘌呤饮食的状态下，非同一天两次空腹血尿酸水平男性大于420mol/L，女性大于360mol/L，即称为高尿酸血症。

许多人认为高尿酸的危害只是导致痛风性关节炎，没有痛风就不可怕。实际上，高尿酸的危害是全身性的，不单单是痛风性关节炎，还有尿酸性结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭，还可引起高血压、糖尿病、心脑血管疾病等其他危害。

Q1
高尿酸的危害

1.最为常见的损伤就是痛风血尿酸越高，痛风发作越频繁，研究证实：血尿酸≥600 mol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420 mol/L时痛风的发生率仅为0.6%；痛风发作时，常见于鹰嘴囊、跟腱、第一跖趾关节、耳廓和指腹等部位受累，另外，痛风石可以侵犯关节周围组织，引起骨质侵蚀、骨膜反应和软骨损害，引起关节活动受限和关节畸形。

2. 高尿酸可损害肾脏而肾功能受损后，血尿酸排泄减少，又可加重高尿酸。血尿酸每升高60 mol/L，急性肾衰的风险就增加74%。高尿酸对肾脏的损伤又分为急性和慢性两种，急性尿酸性肾病是由于大量尿酸结晶在肾小管管腔中，肾盂和尿道沉积，可以形成梗阻并导致急性肾功能不全；而慢性尿酸性肾病主要损伤肾间质，导致间质纤维化，肾小管变性萎缩。

3. 尿酸性结石
形成的机制主要是尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化，而导致尿酸溶解度下降的因素主要有三个：一是尿的PH值下降，二由于尿酸量排泄量增加，三是由于尿量减少。据统计，我国肾结石中5.1%的患者为尿酸性肾结石。尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿，严重时还会出现发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等。

4.高血压尿酸过高还可起高血压，高尿酸可能通过激活肾素- 血管紧张素系统（RAS）和一氧化氮合酶的表达下调，引起高血压、肾脏损害和纤维化。据统计，血尿酸每增加60 mol，高血压发生的风险增加15%～23%。

5. 增2型糖尿病的患病风险血尿酸水平增高可增2型糖尿病的患病风险，当尿酸盐沉积于胰岛，则可导致胰岛细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的发生。相关研究表示，血尿酸每升高60 mol，糖尿病发生的相对危险度增加65%。另一方面，2型糖尿病患者也易形成高尿酸。原因可能与肾脏尿酸排泄功能异常有关，可导致血尿酸生成增加，嘌呤分解代谢性增强。

6.血脂异常75%的痛风患者有高甘油三酯血症，而胆固醇水平是正常的。除了饮食、肥胖、饮酒影响痛风患者的高甘油三酯血症外，还可能与高尿酸影响血脂相关代谢酶的活性和数量有关。

7.心脑血管疾病
高尿酸导致心脑血管疾病的原因并不限于其引起的高血压、糖尿病及高血脂，而是作为一个独立的危险因素。研究显示，血尿酸水平每升高60 mol，女性冠心病的病死率增加30%，男性则增加17%。降尿酸治疗可使心血管疾病减少13%～29%。另外高尿酸血症可促进脑梗的发生，增加脑梗的死亡率和脑梗的复发率。

尿酸过高的危害有这么多
那么我们该如何避免呢？

2019年中国高尿酸与痛风指南推荐建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式：包括控制体重、规律运动；减少酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。

1．限酒
酒类可以诱发痛风的发作，第一，酒类可以使血乳酸浓度升高，而导致尿酸排泄受到阻碍；二，酒类会加速嘌呤分解而使血尿酸浓度快速升高；三，啤酒可提供嘌呤原料。

2.减少嘌呤饮食
高嘌呤饮食比如动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品。

3.减少高果糖摄入
目前饮料中果葡糖浆应用广泛，一样研究表示，富含果葡糖浆的饮料能增加血尿酸水平，与痛风发病风险呈正相关。

4.控制体重
研究显示，体重增加是痛风发生的独立危险因素，而体重减轻则有保护作用。另一项研究也表明，减重可显著提高尿酸控制的达标率，降低痛风急性发作频率。

5.规律运动
规律锻炼可以降尿酸，但现在许多人要么不锻炼，要么偶尔一次大量运动（尤其是无氧运动），既损伤关节，又引起肌肉损伤、组织分解导致血尿酸升高，升高的尿酸容易沉积在损伤的关节导致痛风。

6.适量饮水
如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～0000 ml。可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。

7.多食用新鲜蔬菜及奶制品
国外一项研究表明大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦、杂粮等食物，同时少吃钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类能明显降低痛风发生率。

如果经上述改善生活方式等方法均不奏效，建议去医院就诊，在医生的指导下服用降尿酸的药物，已达到降低尿酸，减少痛风的发作。

常江
山西省中医院 肾病三科 主治医师
[主要研究方向及特长]
儿童肾病综合征、儿童紫癜性肾炎等儿童常见肾病和成人IgA肾病、膜性肾病等，以及儿童反复上呼吸道感染等儿童常见病

[出诊时间]
每周二上午（总院）

图片：摄图网、网络
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