烧伤是一种常见的外科疾病，其特点是皮肤和黏膜组织的损伤，烧伤病人由于体表面积丧失、代谢紊乱、免疫功能下降等原因，容易出现营养不良、感染等并发症，为了保证病人的营养需求和生命活动的正常进行，肠外营养(TPN)作为一种有效的支持治疗方法，已经广泛应用于烧伤患者的治疗中，本文将从烧伤病人肠外营养的适应证、禁忌证、配方设计、临床应用等方面进行详细阐述。
烧伤病人肠外营养的适应证
1、重度烧伤：烧伤病人由于皮肤和黏膜组织的大量损伤，导致体表面积丧失，使得机体对营养物质的需求增加，烧伤病人还可能出现代谢紊乱、免疫功能下降等问题，进一步增加了营养支持的需求，对于重度烧伤患者，肠外营养是一种必要的支持治疗方法。
2、早产儿：早产儿由于出生时未能完全发育成熟，其消化、吸收、代谢等功能尚不完善，容易出现营养不良，为了保证早产儿的生长发育，肠外营养可以为患儿提供必需的营养物质。
3、消化道功能障碍：烧伤病人在烧伤后可能会出现消化道功能障碍，如胃肠道瘘、食管狭窄等，这些病变会影响患者的食物摄入和营养吸收，需要通过肠外营养来补充营养。
4、慢性疾病：患有糖尿病、肝病、肾病等慢性疾病的烧伤患者，由于疾病本身的原因以及药物治疗的影响，容易出现营养不良，对于这些患者，肠外营养可以为他们提供必需的营养物质。
5、其他原因：如手术后、严重感染等原因导致的烧伤病人，由于各种原因不能进行正常的饮食，需要通过肠外营养来补充营养。
烧伤病人肠外营养的禁忌证
1、肠道梗阻：烧伤病人在烧伤后可能会出现肠道梗阻，如肠麻痹、肠粘连等，如果患者存在肠道梗阻，肠外营养可能会加重病情，甚至引发严重的并发症。
2、胃肠道出血：烧伤病人在烧伤后可能会出现胃肠道出血，如应激性溃疡、胃黏膜糜烂等，如果患者存在胃肠道出血，肠外营养可能会加重出血情况，甚至引发严重的并发症。
3、肝功能不全：烧伤病人在烧伤后可能会出现肝功能不全，如急性肝功能衰竭、肝性脑病等，如果患者存在肝功能不全，肠外营养可能会加重肝脏负担，甚至引发严重的并发症。
4、肾功能不全：烧伤病人在烧伤后可能会出现肾功能不全，如急性肾功能衰竭、尿毒症等，如果患者存在肾功能不全，肠外营养可能会加重肾脏负担，甚至引发严重的并发症。
5、对肠外营养成分过敏：烧伤病人在接受肠外营养治疗过程中，如果发现对肠外营养成分过敏，应及时停止使用，以免引发严重的过敏反应。
烧伤病人肠外营养配方设计
1、能量供给：能量是烧伤病人的主要营养需求之一，因此在肠外营养配方中应充分考虑能量的供给，每公斤体重的能量供给量为40-60千卡/天，具体的能量供给量应根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素进行调整。
2、蛋白质供给：蛋白质是烧伤病人生长发育的重要基础，也是维持细胞结构和功能的重要物质，在肠外营养配方中应充分考虑蛋白质的供给，每公斤体重的蛋白质供给量为1-1.5克/天，具体蛋白质供给量应根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素进行调整。
3、脂肪供给：脂肪是烧伤病人能量供应的重要组成部分，也是维持细胞膜结构和功能的重要物质，在肠外营养配方中应充分考虑脂肪的供给，每公斤体重的脂肪供给量为0.5-1克/天，具体脂肪供给量应根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素进行调整。
4、维生素和矿物质供给：维生素和矿物质是烧伤病人生长发育的重要基础，也是维持机体正常生理功能的重要物质，在肠外营养配方中应充分考虑维生素和矿物质的供给，各种维生素和矿物质的供给量应根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素进行调整。
临床应用及注意事项
1、监测：在使用肠外营养治疗烧伤病人时，应定期监测患者的营养状况、水电解质平衡、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
2、感染控制：烧伤病人在使用肠外营养治疗过程中容易发生感染，因此应加强感染控制措施，如保持操作环境清洁、定期更换输液器等。
3、预防深静脉血栓形成：长时间卧床不起的患者在使用肠外营养治疗过程中容易发生深静脉血栓形成，因此应采取相应的预防措施，如适时翻身、做被动运动等。
4、注意过敏反应：在使用肠外营养治疗过程中，患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等，一旦发现过敏反应，应及时停止使用并给予相应的处理。
烧伤病人肠外营养是一种有效的支持治疗方法，但在使用过程中应注意适应证和禁忌证的选择，合理设计配方，加强监测和感染控制，以确保患者获得安全、有效的营养支持。
