现在的人挺可怜的，就算没有感冒，也是一个三阴体质，天天活在三阴病中。 看以前的医学文稿和数据说：感冒都是三阳，三阴病都很少遇到…… 这些年，人类的确是堕落了，感冒后阴证的人多了。 我想，有些老医生，过去有一些治病的习惯，可能会一直保持到今天， 这种情况下，有可能就不会治现在的感冒了。 在以往的概念中，三阴证似乎都是危急重病，会死人的。 比如少阴病，病在心肾，理论上，是随时会心衰或肾衰的， 处于这种状态下的一个人，或者正在往这条路上走的一个人， 怎么用药呢？ 是快速截断，赶紧回头，别再继续往前走了？ 还是慢慢来，慢点走，走不动了再掉头呢？ 两种做法可能都对，都有道理，仲圣选择的是果断下手，截断停留马上回头。 所以，就有了麻附辛结构的一路药方。 所以，如果刚开始麻附辛证，拖一拖缓一缓，麻附辛就不再那么好效了。 【桂11-21／宋300】少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 【药方】麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 细辛二两 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 刚得少阴病，理论上是烧不起来的， 话说，这个人现在刚得上反而发起烧来了， 只是，【始得之，反发热】这个辨证点在临床上不好用。 有发烧的例外，如真武汤、四逆汤，也是会发烧的。 【脉沉者】，脉比正常情况更沉一些、更弱一些。（会欲绝吗？） 不过，也没有什么确定的脉象，有尺脉大浮的，也有尺脉大沉大弱的。 如果感冒了，尺脉比正常人沉或浮，大致都是少阴，常常是麻附辛或真武汤。 【方剂结构】 麻黄是外发的，附子是补阳的，细辛是通经驱寒的。 哪里有水，水里还有寒气，细辛就可以逼散这寒气。 与水气相关的经，一个是少阴经，一个是太阳经， 通常用细辛作少阴经引经药，不会用细辛作太阳经引经药， 细辛为往里的附子与往外的麻黄搭建一个桥梁。 在里面时，要用附子补阳， 附子补了阳气之后，邪气、寒气还没有办法到外面， 就交给细辛，细辛负责把邪气、寒气逼到表面， 走到最表面时，麻黄就可以把邪气推出去。 按仲圣意思，发热且脉沉，身体亢奋、紧张，血压也掉下来了，心肾都衰弱了。 附子是一个可以强心强肾但会降血压的药， 这种情况下，只给附子不一定行，血压不能再低下去了。 麻黄发邪气，对心肾不太好，但可以升血压， 这两正好是一个翘翘板，针对反发热．脉沉这个脉证状态， 麻黄附子同用就很有意义了。 有人说太阳篇麻黄汤，是一个能寒到你出汗的大寒药， 从药性方面，这个说法很有道理。 咳嗽气喘之类的，也有给麻附辛的可能； 因为可以调血压，虽然高血压往往不会用麻附辛，但低血压常用麻附辛。 低血压也可能会牵涉到嗜睡症（少阴病但欲寐），通常也是用麻附辛。 麻黄二，附子一枚，细辛二，汉代度量的一枚附子大概有3-4两重。 所以，麻附辛的用量比例是1: 1.5-2：1，附子比麻黄、细辛多。 2:1:2的麻黄附子细辛汤，有没有用呢？ 也有用，但它没有效时，加大附子量后，又有效了。 麻黄细辛都是可能会伤元气的，附子少了，吃麻附辛，人反而会虚掉。 2:1:2的麻黄附子细辛汤，治疗爱困、小便尿不出来等是可以的， 但拿它治喉咙痛，就不能保证效果了。 小便尿不出来，麻黄就可以发动， 喉咙、扁桃腺烂掉，是少阴区块能量不足，附子一定要出头才行。 可以加黄芩、黄连反佐，甚至只要是清热的药片就行，反正只需要加一点点， 半个钟头一个钟头的吃一次，像打点滴样， 如果扁桃腺还没真的烂掉、死透，差不多在四个钟头里，喉咙痛就会缓解消失。 如果不能在第一时间（4小时内）修复的话，扁桃腺烂开了，就比较难了。 少阴篇有好多方子是可以治疗喉咙痛的， 但无论再怎么好用，都要先治好少阴病，才能够用这些方子。 不然，少阴病本身还没有好，单治一个喉咙痛、扁桃腺，效果不会好到哪儿。 本经里，细辛通九窍，所以，麻黄附子细辛汤等于是通九窍的专病专方。 麻黄附子细辛汤，是一个临床可以“滥用”的方子， 某位医生，几乎不管什么病人都给麻附辛，吃了都好。 他以脉定，只要觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这么简单。 这有没有道理？ 现在的人感冒，乍看是太阳病其实也可以麻附辛。 有两种状况的感冒，可以直接用麻附辛： 1、感冒了什么症状都没有，只是流清鼻涕，这时候马上吃麻附辛， 阳气通上来了就不一定要用桂枝汤或麻黄汤了。 2、一感冒立刻就腰酸腰痛，貌似腰也直不起来了，这也是直攻少阴了。 麻附辛与扁桃腺发炎 喉咙痛有实热的，像麻杏甘石汤证、银翘散证…… 右寸上焦脉跳得比平常有力、凶猛，就是有实热，这不属少阴算温病也行。 阴证尤其少阴病，扁桃腺常常烂掉，阴证脉是沉细的，但喉咙痛得不得了， 三阴经都走喉咙，肝、脾、肾经在支撑人的喉咙， 而最关系到扁桃腺的，就是少阴肾经。 所以，当少阴肾经受邪，扁桃腺的生命能就会被切断； 扁桃腺失去抵抗力了，细菌就会乱繁殖，扁桃腺就会痛得要死，甚至烂掉， 看似实热、发炎，其实是少阴经断电，当然要用疏通少阴的药。 所以，如果扁桃腺痛得不得了，脉又偏沉细，就要想到从少阴治。 当然，这种情况下，可以用一点寒凉药反佐， 如，喉咙刚开始痛的时候， 用附子细辛加点黄芩、黄连【附辛芩连汤】，没麻黄也不要紧，至少治到扁桃腺。 效果好不好呢？一开始痛就马上把脉确认立刻吃药，通常很有效。 一感冒就扁桃腺发炎，这是麻附辛的主要用途。 麻黄附子甘草汤 【桂11-22／宋301】 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。 【汤方】麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 甘草二两，炙 右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 这个麻附甘，在《金匮要略》里叫作麻黄附子汤。 如果要治感冒，有没有机会用到麻附甘呢？ 通常顺手就是麻附辛，麻附甘治感冒似乎没什么效力。 细辛这味药很奇怪，如果冠心病用了麻附辛，会引发心绞痛， 用了细辛，心会更虚一点。 所以，如果已经拖了一个病程，仍旧用细辛，可能会伤心阳， 如此，当然要去掉细辛了。 此条是【少阴病得之二三日】，麻附辛条文是【始得之】， 好些麻附辛是刚得的那一瞬间，觉得不对劲的时候用的方子。 已经得了，拖着拖着，可能都2-3天了， 身体可能会更虚弱一点了，体力已经比刚得病的时候更差了， 这时，应该去掉细辛、换上甘草，用麻黄附子甘草汤，会温和一些； 仲圣说了，2-3天而已，就算是少阴病，也没那么深入，可以用一点点汗法把邪推出去。 所以，吃了麻附甘，反而更容易出汗；【能发汗吗？】 按理说，如果是汗解，会伤阳，人会更虚； 而尿解不会让人虚，因为尿解的气化比较完整，不会伤及阳气。 吃了麻附辛反而不太出汗，大概是麻附辛尿解了。 所以，为什么比较虚的人要用麻附甘？细辛跟甘草的差异到底在哪里？ 只能这样理解： 有心脏病、气虚的，用麻附甘，其他就用麻附辛。 【桂14-60】 水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳。虚肿者，属气分，发其汗即已；脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。 麻黄二两 附子一枚，炮 甘草二两，炙 右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。 【金匮．水气病14-26】 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。 【汤方】 麻黄三两 甘草二两 附子一枚，炮 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。 一个人开始水肿的时候……如西医的急性肾脏炎什么的， 那种急性的忽然来的水肿，可以算到感冒里； 有邪气干扰肾脏了，那就把肾脏里的寒邪发出去的同时补肾阳。 如果脉比较浮，那是属于太阳病； 如果脉比较沉的，那就是少阴病，把少阴区块的邪气发出，肾脏炎、水肿就可以治好。 桂本的麻附甘与《伤寒》麻附甘是一样的， 但《金匮》麻黄附子汤不一样了，金匮麻黄附子汤里，麻黄用到三两， 所以，如果用金匮麻附甘退水肿，最好再加1-2个辨证点： 1、脉沉。2、上焦水肿（会发汗而好的水肿，是从脸开始的） 吃了麻附甘后，先出一点点的汗后就一直小便，是那种一半汗解、一半尿解的表现。 肾阳虚受风邪，造成肾脏泌尿机能病变的医案， 吴鞠通有一个医案： 一个医生治水肿，麻黄放八分，附子放一钱， 因为怕病人虚，所以附子放得比麻黄多； 又怕药太猛，所以甘草放一钱两分，又比这麻附都多，结果吃了后一点效果都没有。 我想，这个病案的药量加重十倍大概会有效。 在温病流行的时代，他们都觉得伤寒里的药太过量。 吴鞠通怎么开？ 麻黄二两，让麻黄出头比附子多；附子比麻黄少四钱，开一两六； 甘草比附子少开一两二。 分十次喝（其实他开的量也不重），喝了一次，水就退了。 他就说：看，这个药，你得把汗发出来才行。 汗发不出来的话，邪气没有出路，反而不好。 如果以他的医案做界定的话，既然用麻黄剂治水肿， 发一点汗反而有效，不一定要要求完全从尿解。 当然，这个人急性肾炎， 如果水肿，脉浮紧、无汗、人怕冷、裹棉被，那应该用麻黄汤， 如果有汗，就用桂枝附子汤（主证也挂到了小便不利）。 通经与通窍的麻附辛 麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤，还是有相当暧昧的地方。 比如说：家里没有麻附辛，要不然吃点真武汤看看。结果也好了。 那这个方存在的意义在哪里？不可替代的地方是？ 扁桃腺开始刺痛，立刻吃麻附辛，那肯定是麻附辛快速有效，真武汤有效但慢。 医家注解麻附辛汤时，说这个汤治少阴经病，或是治太少两感， 就是太阳刚陷进少阴，一半在表一半在里。 一个太阳病感冒，把到脉浮，要去买桂枝汤时，再确认一下， 可能脉已经沉下去了，这时候，麻附辛很有用。 感冒了，别的症状都没有，就是尿不出来。 小便难（并不一定会很清楚地感觉小便淋涩），如因尿道发炎，那是另外的医法， 这里是会让你莫名其妙地：怎么比平时上厕所少甚至不用去厕所了。 这种表现的少阴病，如果到西医那，可能就会是急性肾炎什么的。 中医这里，就是少阴初感，立刻发生，马上医好。 麻附辛关系到邪气伤了肾的泌尿机能， 标准的少阴病是处理肾脏的内分泌部分； 关系到肾脏泌尿部分，往往是太阳病，或所谓太阳少阴之间的太少两感。 肾脏忽然发生绞痛，也可以用麻附辛治疗。 麻附辛的尿不通，可以是肾炎小便涩感，但通常是没有尿液。 少阴病刚开始时，身体症状都不怎么明显的。 如真武汤证刚开始，只是觉得没什么干劲。 麻附辛刚开始，可能就是鼻子一整天都不太通了或一整天都没小便了。 又没水肿，但吃了麻附辛后，小便来了，突然就一直跑厕所。 麻附辛或麻附甘，条文与临床，都不牵涉到下利。如果有下利，可能要想到真武汤； 若有下利清谷，那就要用到四逆汤，或可能是白通汤。 一旦有肚子痛，拉肚子时，那就更不是麻附辛结构的范围了。 细辛是通九窍药，凡窍不通就可以用。 通鼻涕，通尿，男子不射精，女子经闭，也是麻黄附子两味调自律神经； 细辛有钻通与驱寒效果，临床上没明显辨证点的， 比如，坐骨神经痛，也常用麻附辛合芍药甘草汤。 坐骨神经痛了，到底要用麻附辛？阳和汤？还是当归四逆？ 先抓一下主证，如果没有主证可抓，那凭直觉给麻附辛。 带状疱疹的疹可能已经好了，但后遗在神经上的痛点，要用麻附辛把它推出去。 皮肤颜色比较晦暗，人钝钝的，感觉行动不太平衡， 皮肤有些粗糙麻木，好像没什么知觉； 这种皮肤钝钝、人钝钝的，也是用麻附辛通窍。 当然，各种鼻病，都挂上麻附辛，效果比较好。 受寒后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉，或是吹了冷风牙痛， 这一类九窍受风寒塞住的，都是麻附辛。 九窍一起受风或七窍一起受风呢？ 有人是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，七窍一齐发痒也是用麻附辛。 这些，都是参考辨证点，仲圣给的辨证点就是感冒。 牙龈出血，甚至牙痛，有时也可以用麻附辛驱寒。 麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样， 吴茱萸汤头痛是痛到烦、痛到恶心、痛到想撞墙，有可能并不是很痛，只是受不了而已。 麻附辛的头痛，是冷气钻到脑子里，脑冷，头痛如劈，不会烦，但剧痛时痛到吓你一跳。 脑也好，肾也好，腰也好，在某种程度是连属的。 所以，如果腰痛是不能转身的那种，可以用麻附辛把寒气逼出去， 若要加味，就加点川乌、干姜、延胡索之类。 当然，这不是很标准的麻附辛汤证，是推扩使用。 如果不是腰，而是手脚、肩膀有扯痛感，那是当归四逆汤。 因为麻附辛是一个比较偏“急性“肾病的汤证， 身体常发冷的人，皮肤都是微微浮肿的，也可以用麻附辛，还可以加点知母。