肾气丸
一、古方简介
【来源】《金匮要略》。
【组成】干地黄24g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，炮附子3g。
【功用】补肾助阳。
【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，人夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.帕金森病
【案例】某男，77岁，2003年10月14日初诊。患帕金森病20余年，长期服美多巴、抗胆碱能药物及神经元保护剂等，因长期口燥便干、肢体乏力要求中药辅助治疗。现症：震颤，肌强直，运动减少，肢体乏力，口干，纳少，大便数日1行，舌红绛少津，脉沉细。曾服六味地黄丸化裁无效，夜尿清长，淡漠畏人，时有怕风。此属长年患病，阴损及阳，肾阳虚不能蒸腾气化。试投金匮肾气丸化裁：肉桂3g，附子6g，干地黄20g，山药、茯苓各15g，泽泻12g，山茱萸、丹皮、补骨脂、益智仁、肉苁蓉各10g，5剂。
二诊：舌脉如前，夜尿见短，原方改肉桂为6g，附子10g，加巴戟天10g。续服30剂，口燥、尿长、畏寒、乏力基本消除，胃纳见增，大便仍干，舌红绛已化红润，稍有薄苔。改服金匮肾气丸每次8粒、苁蓉通便口服液每次1支，每日2次以巩固疗效[徐天景.金匮肾气丸临床新用举隅.实用中医药杂志，2005，21(5)：92~293]。
【按语】患者年老久病，津液亏损用生津之剂不能获效，应属阴损及阳，釜底无火，不能气化所致。投以六味地黄丸壮水之主，加肉桂、附子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天补水中之火，以鼓舞肾阳，恢复肾之蒸腾气化之功；通过“阳中求阴”、水火并补，使阴阳协调，津液自生。
2.甲状腺功能减退
【案例】某女，38岁，2004年4月13日初诊。近3月来，常感乏力、懒动，月经稀少、性欲减退，情绪低落，面色不华，苔薄、舌淡，脉沉缓。测血T3、、T4d、TSH介， B超甲状腺无殊。属肾阳虚而阴不化， 阴无阳则独亢。投金匮肾气丸加味，以双补脾肾，益火之源。处方：肉桂、泽泻、山茱萸各6g，制附子、仙茅、仙灵脾各12g，干地黄、丹皮各10g，山药、茯苓各15g，黄芪18g，红参5g(另炖)。服药40余剂，复查T3、T4诸项指标恢复正常水平。改投浓缩金匮肾气丸8粒，每日晚上服，归脾丸9g上午服。随访至今如常[徐天景.金匮肾气丸临床新用举隅.实用中医药杂志，2005，21(5)：292~293]。
【按语】肾阳主温养下焦，是人身气化之根本，又是水中之阳，“所谓一阳居于二阴之间”。患者肾阳虚衰、无力温化，故表现出性欲减退、月经稀少、情绪低落、舌淡脉沉缓等一派寒凝之象。金匮肾气丸加仙茅、仙灵脾益火之源以消阴翳，黄芪、红参补脾益气补后天之本以补充肾元。药证合拍，故疗效较好。
(二)男科疾病
男子乳房发育症
【案例】某男，54岁，1997年10月14日来诊。近半年来左侧乳房内出现一小肿块，隐隐胀痛，触摸或摩擦时胀痛尤甚，曾在本市某医院男性科诊治，给予他莫昔芬及逍遥丸治疗，无明显疗效。诊见身材稍瘦，平素常腰膝酸软，性事不佳。查左侧乳房略隆起，乳晕下触及一结节，直径2.5cm，质地一般，能滑动，压之胀痛明显，无发红、发热现象，右侧乳房正常，舌质淡红，边有齿印，苔白滑。未服用过激素类，以及引起男子乳房发育的其他可疑药物。实验室检查：睾酮10.5nmol/L， 低于正常值； 促卵泡激素FSH及促黄体生成激素LH在正常范围。证属肾阳亏虚，治宜温补肾阳。药用金匮肾气丸，口服，每次10粒，食日3次，连服6周后，左侧乳房内结节即消失，性功能亦康复。随访1年余，未见复发[顾文忠.金匮肾气丸治验三则.实用中医药杂志，2003，19(6)：324]。
【按语】男子乳房发育症在临证时多见肝气郁结，治宜疏肝理气，可选用逍遥丸治疗。但本例为肾阳亏虚，体内雄性激素睾酮低下所致，故应选用温补肾阳的金匮肾气丸治疗。现代药理研究证实，金匮肾气丸有提高雄性激素的作用，此为本例取效之原因所在。
(三)五官科疾病
1.目赤
【案例】某男，55岁，工人，因目赤、畏光3月余，加重10天，于1995年5月22日就诊。患者自春节后，双眼结膜逐渐发红，因不影响视力而未予重视，3月下旬感冒1次，经治而愈，但目赤反而加重，且畏光，时有流泪。经县某医院五官科检查，除结膜发红外，角膜、虹膜无异常，予以氯霉素滴眼液抗菌治疗，药后半月目赤如故，建议中药治疗。曾服龙胆泻肝汤加苦参、黄柏共20剂，病情有增无减，故前来诊治。刻诊：精神萎靡，情绪低落，面部发暗，两目发红，轻度畏光，眼眶湿润，无涩痛感，舌淡苔白，脉沉细。当时气候较为炎热，见其身穿两件长袖衣服，并紧扣纽扣，便问他是否怕冷，告之一向怕冷，小便清长，阳事不举。此乃肾阳虚弱，阴寒内盛于下，逼迫虚阳上浮所致的目赤。治宜补肾助阳，引火归原。方用《金匮要略》肾气丸加减：干地黄、山茱萸、山药各15g，草决明、茯苓、怀牛膝各10g，附子、肉桂各6g。
二诊：服药5剂，目赤变浅，畏光不明显，已不流泪。再守方10剂，目赤、畏光消失，患者精神焕发，并穿上了短袖衬衫。随访18未复发[杨德胜.《金匮要略》肾气丸验案2则.河南中医，2006，26(2)：29]。
【按语】目赤一症，可由邪实、正虚及虚实夹杂等多种病机引起，如肝胆火热循经上犯者为实证；肝肾阴亏，虚火上炎者为虚证；肝肾阴虚、肝阳上亢者为本虚标实证。本证虽然目赤，但精神萎靡，面部发暗，一向怕冷，小便清长，阳事不举，l其本质是阳虚。病机为肾阳虚弱，阴寒内盛，目赤为阴寒逼迫虚阳上浮所致。治宜补肾助阳，引火归原。《金匮要略》肾气丸中附子、肉桂各用6g，一者引火归原，使浮阳潜藏于肾，二者取其“少火生气”，鼓舞肾气，使命火不绝。方中大队滋阴益精药，成为阳气生化的物质基础，即所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》)之义。故患者服药15剂而收功。本案前医以龙胆泻肝汤治之，因龙胆泻肝汤多为苦寒清利之品，为肝经实火、湿热所设，用于本案犹如雪上加霜，导致阳气愈虚，阴寒愈盛，浮阳不潜，目赤自然难除也。
2.泪溢症
【案例】某男，64岁，1997年5月14日诊。近2年来经常双眼流冷泪，不分春夏秋冬，无论无风有风，不时泪下，迎风尤甚。曾到某专科医院诊治，给服维生素E及杞菊地黄丸等，无明显疗效。最近流泪加重，手中常持毛巾拭泪，影响日常生活和外出活动。诊见：双眼泪液常流，拭之不久又生，清冷而稀薄，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，舌质淡红，舌边齿痕深，苔白多津，脉沉细。检查泪点位置无异常，泪道无阻塞。证属肝肾阳虚，治宜温肾暖肝，药用金匮肾气丸，口服每次10粒，日3次，连服8周后，双眼流冷泪症即消失，性功能亦康复，随访1年，未见复发[杨德胜..《金匮要略》肾气丸验案2则.河南中医，2006，26(2)：29]。
【按语】本例泪溢症属虚证，由于肝肾阳虚，不能约束其液而致冷泪常流。金匮肾气丸为温补肾阳之药，因肝肾同源，故肝肾阳虚者，用之亦效。前医用杞菊地黄丸，是主治肝肾阴虚证，药不对证，岂能奏效!
