“治外感如将，治内伤如相，”治外感兵贵神速，治内伤则需从容镇定。随着生活水平及生活方式的改变，内伤杂病越来越多，症状千奇百怪，病情错综复杂。临床上，小柴胡的运用率相当高，是中医的经典名方之一。吾师国家级名老中医、脾胃科学术权威谢晶日教授，善于使用小柴胡，在急病、重病的治疗中，每获显效。吾侍诊一个月来，颇有感触，现在我想谈一谈我对此方的理解. 仲景曰：“少阳病，汗之则谵语，吐下则悸而惊，故不治表里，而以升降法和之。”少阳居于半表半里，汗、下之法均不可适施，唯有和解。方中柴胡疏肝以升清阳，黄芩苦寒以降胆热，半夏降逆化痰，人参、甘草补中焦，姜枣调营卫，则“上焦得通，津液得下，胃气因和”，少阳之病尽已！对于此方的核心药，临床上存在两种不同的理解。一种是柴胡、黄芩为核心；一种以柴胡、甘草为核心，原文加减曾说“胸中烦者而不呕者，去人参、半夏，加瓜蒌实；腹中痛者，去黄芩加芍药……”诸药均有加减，唯有柴胡和甘草不变。然而,两种说法孰对孰错，仁者见仁，就我个人，倾向于后者。 许多临床实验表明，小柴胡有保肝作用。干扰素是肝炎病毒增殖的抑制或排除剂之一，而小柴胡汤中的甘草甜素制剂有诱导干扰素作用从而起到保肝作用。 “往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，”为小柴胡汤的四大主证。然，《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一正证便是，不必悉具。”此一证，历代医家争论颇多，也对许多医家产生了许多误导，医者应独具慧眼，读死书、尽信书，不如不读书。我曾查阅许多医案医籍，发现胸胁苦满才是最主要的主症，以此为切入点，使用本方，治愈率明显提高。 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也！对此最好的解释是《医宗金鉴》一段解释：“口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热蒸眼发黑也。”我曾治一中年妇女，整日口苦，口气特别重，真是“苦不堪言”，由于刚学完《伤寒论>，用小柴胡汤加夏枯草，三剂明显好转，虽幸而中，确有投机取巧之功！临床上许多方剂有着小柴胡汤影子，如大柴胡汤，治疗少阳与阳明合病；逍遥丸乃女性解郁第一方，可谓是家喻户晓，也可看到小柴胡影子；柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒；柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤去甘草加桂枝、茯苓、大黄、龙牡而成，有和解少阳，通利三焦，镇惊安神之功。 临证发现小柴胡汤在运用，人参使用几率特别少，不但人参的使用率低，生姜、大枣也很少使用，主要是因为许多医家认为参类碍湿气。每每是柴胡配黄芩，清利肝胆湿热，如柴芩温胆汤、四逆散加黄芩、逍遥散加黄芩等等！对中医解读好多是因人而异，如易水学派认为人参、甘草有使邪“不入太阴”之功，苍术更有“下安太阴”之妙用。如遇小柴胡汤证，见“舌上白苔”者，常不用人参、甘草，因其不利于湿气运化，使中焦壅滞，每以苍术代之！ 唐容川云，五脏六腑皆令人咳，而无不聚于胃、关于肺，兹有一方，可统治肺胃者，则如小柴胡。南京中医药大学教授黄煌老师，治疗感冒后遗留咳嗽，用小柴胡合半夏厚朴汤，大多三剂而愈；吾师也常用小柴胡汤和五苓散加减，治疗肝硬化腹水，常能很快消除腹水，缓解患者症状，提高患者生活质量、延长其寿命，患者复诊时，感激之情溢于言表。 王好古在《此事难知》中谈到小柴胡汤时指出：“忌发汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁汤，乃和解之剂。”小柴胡运用是一把双刃剑，用之得当，活人无数，滥用则贻害无穷。20世纪80、90年代的日本，对于小柴胡滥用十分普遍，只做药理实验，而不辩证，许多人发生因服用小柴胡汤而引起间质性肺炎的病例，并有十几人因此而死亡，令人痛心疾首。 小柴胡汤虽然治杂病如神，但仍需辩证治疗，有是证用是方，否则中医发展就成了“无源之水，无本之木，”我辈医者应思之，慎之，勤求古训，博采众方，做一位铁杆中医，挺起中医脊梁！