咽源性咳嗽医案Z女生，55岁，2011年10月11日初诊：形貌:体型略瘦矮，肤色黄暗。病史：咳嗽，咳泡沫样痰一年余，时时咽痛，阵发性连夜咳嗽。入夜困难，但无盗汗，纳食及二便正常。咽部略有充血，咽壁淋巴结虑泡有增生，舌暗淡，脉滑，既往体健。处方：桔梗10g,生甘草5g,半夏15g,麦冬30g,玄参15g,15剂，日服1剂。2011年11月1日第二诊：咽痒咳嗽较前大有好转，遇烟则咳，睡眠宜好转。与原方续服，服5天停2天。整体者按：为咽源性咳嗽，处方看似玄麦甘桔汤，实为桔梗汤合麦门冬汤。舌暗淡，假如质嫩明显，考虑到泡沫样痰质加之病情久延，可再假如桂枝。咳嗽变异性哮喘X女生，30岁，2011年9月5日初诊：形貌：体格壮实，浓眉大眼，眼圈略黑。主诉：咳嗽伴气喘，痰鸣迁延半年。病史：受凉感冒后咳嗽不愈，迁延反复，咽部微痛，咳剧时气喘，胸闷，伤风受凉后加重，无感冒时宜喘，晨起咳甚，爬楼梯喘甚。夜间入睡时痰鸣，时有白色泡沫痰，痰液稍黄，纳可，食后无腹胀，食多有泛酸，大便干结。病程中无发热，经西药治疗差。月经周期规则，无鼻炎病史。既往史：曾淋巴结结核5年，无鼻炎病史。腹诊：上腹按压不适有抵抗。咽诊：咽部略充血，淋巴虑泡增生改变。处方：柴胡20g,黄芩10g,半夏15g,枳壳15g,白芍15g,制大黄5g,茯苓15g,苏梗15g,厚朴15g,干姜10g,红枣20g,15剂，水煎服，日一剂，煎2次分2次服。医嘱：注意保暖防寒避风，不食冷饮。电话回访：2剂起效，2周后咳嗽病愈，嘱再减量服用本方5剂，分10天服用以巩固疗效。整理者按：本案考虑为咳嗽变异性哮喘，夜间入睡时喉中痰鸣，时有白色泡沫样痰为射干麻黄汤证。但黄师从体质入手，从大处着眼，考虑患者体质壮实，浓眉大眼，食多反酸，大便干结，上腹按压后不适及经前乳胀为典型的大柴胡汤体质。再结合咳嗽痰鸣而有咽痒胸闷而合方为半夏厚朴汤。（1）咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，过敏性支气管炎，过敏性哮喘，隐匿性哮喘，咳嗽性哮喘，是哮喘的一种形式。它的病理生理改变与哮喘病有一样表现为持续气道炎症反应与气道高反应性，难以治愈。（2）随着环境污染的加重，气候变化的失常，本病患病率逐年增加。本病常有方证有：大小柴胡汤证，解郁汤证，小青龙汤加石膏汤证，厚朴麻黄汤证，射干麻黄汤证，半夏厚朴汤证，栀子厚朴汤证，除烦汤证，小陷胸汤证，苓甘五味姜辛汤证，越婢加半夏汤证等，临床上小柴胡汤与小青龙汤证有时难以取舍，小柴胡汤证舌质偏红，痰量少，痰液比较粘稠，主要还是以发热为主。小青龙汤证舌苔大多水滑，有头痛，恶寒，脉浮等表证，着重有“饮”的表现（水一样的鼻涕，水一样的痰）。（3）半夏厚朴汤能显著降低呼吸道合消化道的敏感性，能除胸满，腹胀，并可化痰降气，常用于上呼吸道感染，咽源性咳嗽急性或慢性支气管炎，支气管哮喘，食道炎，胃炎等呼吸，消化系统疾病，如病情仅以咽喉部或食道为主，单用半夏厚朴汤原方，方中每味药的剂量为10-15g,采用吃吃停停的服法。如病情较复杂则可合方，据证合用大小柴胡汤，四逆散，温胆汤，麻杏石甘汤，葛根汤等。