失眠:吃药要慎重
常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少,记忆力、注意力下降等。
现在临床医学科学对失眠的认识存在局限性,但是,临床医学家们已经开始根据临床研究,给失眠进行定义,2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据,制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》,其中失眠是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。
老年患者:老年失眠患者应首选非药物治疗手段,如睡眠卫生教育,尤其强调接受认知行为治疗。当针对原发病的治疗不能缓解失眠或无法依从非药物治疗时,可考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮卓类药物,或褪黑色素受体激动剂。
谵妄或痴呆患者:应慎用镇静催眠药,否则可能加重症状。
妊娠患者:必要时,妊娠女性可短期服用唑吡坦。
哺乳患者:为避免药物通过乳汁影响婴儿,哺乳女性推荐采用非药物干预手段治疗失眠。
围绝经期和绝经期患者:首先应鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病(如抑郁障碍、焦虑障碍或睡眠呼吸暂停综合征等),依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗,此部分患者失眠症状的处理与普通成人相同。
睡眠呼吸暂停综合征及慢性阻塞性肺疾病患者:禁用苯二氮卓类药物。使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度慢阻肺失眠患者,尚未发现有呼吸功能不良反应的报道,但扎来普隆对呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。
肝功能异常者:可选用劳拉西泮、阿普唑仑、唑吡坦,禁用氯硝西泮;肾功能不全者可选用唑吡坦、佐匹克隆、地西泮和咪达唑仑,禁用氯硝西泮。
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