早期妊娠出血是保还是流

想要不能留，才最寂寞，这种忧伤对于门诊保胎患者来说才最痛苦.....

“医生，我怀孕了，现在出血是怎么回事？这一胎能保吗？保下来会是一个健康的宝宝吗”这是门诊保胎患者经常会提出的问题。
早期妊娠出血是指妊娠12周以内阴道出现少量血性分泌物，出血的颜色可能成红色、粉色甚或褐色。究竟哪些原因会引起孕早期出血呢？
主要有以下几个因素：一、母体因素：①子宫先天发育不良、畸形或后天缺陷；②母体激素水平分泌失调；③母亲自身患有不适宜妊娠的慢性病（如肾脏病、心脏病或者血液系统疾病）；二、胚胎因素：胎儿染色体异常（孕早期流产时，染色体异常的胚胎约占50%-60%）；三、其他因素：①免疫系统异常；②病毒感染等；③孕妇过度劳累、压力过大、性生活过于剧烈、外力撞击、环境污染等。
那么问题来了，这些患者往往回说“大夫你不要给我讲这么多原因，我就想知道这胎到底能不能保......”
首先我们非常理解患者的担心与焦虑，但是作为临床大夫我们更需要慎重，早期妊娠出血的原因有很多未知性加之保胎结局也受多种因素影响，因此我们不能一概而论，应制定个体化的保胎方针：
根据流产类型类型具体处理如下：（谨记保胎的前提一定要先排除异位妊娠）

1、先兆流产-可继续保胎；首先要注意卧床休息，畅情志，勿劳累，禁止性生活；如果是由于孕激素缺乏导致的黄体功能不足可给予黄体支持（黄体酮注射液、黄体酮软胶囊、地屈孕酮均可选择）；其次不能忽视心理因素，我们要告诉患者一次的流产属于一种自然的优胜劣汰，心态要平和，不宜过喜过悲过度紧张；最后我们可以服用一些安胎的中药，固肾止血安胎。经过这些治疗，症状不见缓解反而加重者，需警惕胚胎是否发育异常，应及时进行超声及HCG、孕酮等测定，决定胚胎的状况，以作相应的处理，必要时终止妊娠。
2、难免流产-无需保胎；一旦确诊应尽早是胚胎及胎盘组织完全排出，必要时刮宫清除宫腔内残留的妊娠物（与患者及家属沟通后可以进清除的胚胎组织进一步送检，以明确流产原因）

3、不全流产-无需保胎；一经确诊，应及时清宫，并给予抗生素预防感染。

4、完全流产，如果无感染征象，一般可以不作处理。
所以，保胎后的胎儿好不好其实无需纠结，我们无法改变胚胎的“品种”，因为种子在种植那一刻结局基本已经确定了，既然能保下来那必然是优质的“品种”即使不是最优也是众多品种中的上品。故而，孕早期出血需慎重，是保是流应具体分析。（关注下方了解更多生殖健康知识）

作者：门波教授
河南省中医院生殖与男科诊疗中心

坐诊时间:每周二、四、六全天