中医药辨证治疗复发性流产的特色（上篇）

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在我国通常将同一性伴侣连续3次或3次以上在28周之前的胎儿丢失称为复发性流产（RSA），但大多数专家认为，连续2次流产即应重视并予以评估。RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要有针对性进行一系列的筛查。

那么，复发性流产RSA的病因有哪些呢？
★ RSA病因★
01
遗传因素

02
解剖因素
03
内分泌因素
04
感染因素
05
免疫因素
06
男性因素
07
易栓症因素
08
环境因素及不明原因者
针对这些病因，患者都需要进行哪些检查呢？

染色体异常是早期流产的主要原因，包括夫妇双方染色体异常和胚胎染色体异常。其中约有4%的RSA夫妇中至少一方存在染色体数目或结构异常；而胚胎染色体异常是造成RSA最常见的病因之一，既往研究通过对RSA患者的流产胚胎进行细胞遗传学评估，发现异常核型胎儿发生率可达50%~70%,其中主要为非整倍体，可能与减数分裂期染色体不分离导致产生异常配子有关。因此，RSA患者需进行胚胎染色体检查及夫妇双方染色体筛查排除遗传因素。
解剖因素中子宫先天性发育异常：子宫发育不良、子宫纵隔、双角子宫、单角子宫等；后天性子宫疾病：粘膜下/巨大子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连、子宫内膜炎；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛可引起晚期自然流产。所以，RSA患者再次妊娠前需行三维超声检查或宫、腹腔镜检查，排除子宫发育异常等解剖因素，而对于宫颈口松弛者可适时选择宫颈环扎术。
常见的内分泌异常主要有黄体功能不足、高泌乳素血症、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征、严重的糖尿病等。也就是说，RSA患者进行内分泌、甲状腺功能及糖耐量检查也是很有必要的。
妊娠期的感染不仅危害母体，甚至还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。故而，再次妊娠前的检查主要包括TORCH即优生八项(弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒的IgG与IgM)，还有支原体、衣原体，淋球菌等。
近年来免疫因素与RSA的关系，越来越引起人们的重视。有研究显示大约20%的复发性流产由免疫因素所致。那么针对免疫因素的检查主要包括抗心磷脂抗体、抗核抗体、狼疮抗凝物、2-糖蛋白Ⅰ抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体及同种免疫封闭抗体等。
男方因素也是导致RSA的重要原因之一，男性精液质量差活力低下、精子DNA碎片率高在一定程度上影响着胚胎质量。对于RSA患者来说更应提倡夫妇同治，丈夫需检查精液质量、精子DNA碎片率、抗精子膜抗体等进一步了解精子功能。
易栓症即血栓前状态是目前研究比较“热”的一个点，即检查项目包括蛋白C、蛋白S、凝血四项、D-二聚体、血同型半胱氨酸（HCY）等。

研究表明肥胖、营养不足、不良嗜好及环境因素与RSA相关性越来越高，此外紧张焦虑也是流产率增加的另一个因素。因此，备孕时要调畅情志，养成合理的生活习惯（忌烟酒、浓咖啡适时补充叶酸），避免接触放射性物质等。
复发性流产患者屡孕屡堕，针对病因到专业医院在专业医师指导下完善相关检查，方能事半功倍，避免反复流产造成的伤害。

下期我们将继续为大家讲解一下RSA的中医辨证治疗及特色用药。。。。。。END
文/门波,付晓君 图片/来源于网络

门波教授河南省中医院生殖医学科主任医师，教授，硕士生导师，中原门氏妇科第四代继承人，尤擅长治疗不孕不育症、胎停育、复发性流产、月经不调、妇科炎症等杂病；男性少弱精症、性功能障碍、前列腺疾病及优生优育咨询等生殖内分泌疾病。
坐诊时间：周二、周四、周六全天（专家门诊）
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