笔记本电脑还能“烫出”这种红斑，家长真的需要留意了
随着笔记本电脑等电子产品在生活、学习和工作中日益普及，这些产品在为人类提供服务的同时，也可能在潜移默化中给成人或儿童带来一些健康危害，例如经常盯着电脑屏幕可能带来眼睛干涩的问题。
除此之外，长时间运转工作的笔记本电脑还常常因散热性能不佳出现机壳或散热口温度过高，后者可能在儿童的皮肤上「烫出」一种特殊的红斑，这种皮疹似乎在全球新冠肺炎疫情肆虐、儿童经常居家接受网络教学的当下更是值得关注。
此外，由于外观相似，这种红斑还可能被误诊为大家更为熟悉的儿童大理石样皮肤或网状青斑等皮肤病变。以下我们先来看 1 则案例[1]。
目 录这种红斑是笔记本电脑“烫出来”的吗？
火激红斑是怎么形成的？
火激红斑还与哪些疾病有关？
火激红斑有哪些表现和影响？
火激红斑需要与哪些皮肤病变相区分？
火激红斑如何防治？
一这种红斑是笔记本电脑“烫出来”的吗？这是一个因网状皮疹 1 年半就诊的 12 岁男孩。皮疹位于男孩的左大腿前侧，在 1 年半内皮疹大小由 105 cm 扩大至 2015 cm，呈紫红色色素沉着性斑片，毛细血管扩张如网状，压之可褪色，局部皮温无升高，无瘙痒或疼痛。
左大腿前侧网状色素沉着性红斑[1]
初次问诊时医生并未发现与这种网状色素沉着有关的诱因，男孩亦无体重减轻、盗汗、疲劳、关节疼痛等症状。男孩近期无旅行史，无慢性病史和家族史，未服用任何药物。
再次仔细询问病史时，医生获悉男孩在过去 18 个月内，每天都会将笔记本电脑放在左大腿上数小时。根据这一重要的线索，医生明确了男孩的最终诊断为火激红斑。
二火激红斑是怎么形成的？火激红斑（erythema ab igne）是皮肤长期反复接触热源而产生的一种良性紫红色网状斑片。有研究显示，火激红斑的平均发病年龄为 28.6 10.4 岁（也有资料称多见于中老年人），但可见于任何年龄，女性（67.6%）的发病率高于男性（32.4%）[2-5]。
小腿前侧火激红斑[3]
火激红斑是由于长期（数周到数年）反复直接接触温度过高（通常为 43~47 oC）但不足以引起显著烫伤的热源或间接暴露于热源发出的红外线辐射中，浅表血管因此受损导致含铁血黄素沉积和色素沉着[2,4]。
尽管旧时火激红斑主要是由火、烧柴炉灶（如面包师）和煤油灯（如铲煤工人）等热源引起的，但目前与此相关的火激红斑明显减少。取而代之的是，空间加热器、热水袋/瓶、电热垫、笔记本电脑等引起火激红斑日益增多。
12 岁男孩的小腿火激红斑，他每天会在地下室对着空间加热器玩 2 小时电子游戏[5]
其中，近年来笔记本电脑相关火激红斑的发病率似乎呈上升趋势,尤其是在全球新冠肺炎疫情肆虐的时代里，居家儿童常需使用笔记本电脑接受远程教学，因此笔记本电脑相关的儿童或青少年火激红斑报道更为常见[6-8]。
17 岁女孩的大腿前侧出现火激红斑，她在 9 个月内每天以图中方式使用笔记本电脑 4~5 小时[6]
大多数笔记本电脑的温度可以在数小时内达到 50℃，功能更强大、用于图形处理（如视频游戏）的笔记本电脑甚至可产生 70℃的高温。当儿童将笔记本电脑放在身上时，与身体直接接触的电池、CPU、光驱区域或可能被堵塞的散热口区域均可能与火激红斑有关[1]。
电脑的散热口和电池所在区域可能与火激红斑有关[1]
三火激红斑还与哪些疾病有关？除了使用笔记本电脑，一些慢性疼痛的患者可能常需使用某些热源（如加热垫、加热器、热水瓶）来缓解疼痛。慢性胰腺炎、胰腺癌、克罗恩病等引起的慢性疼痛是成人患者腹壁火激红斑的常见原因。
11 岁女孩的后腰背部火激红斑，她有慢性腰痛，每天会用一两次红外线按摩仪（每次 1 小时），以减轻腰痛症状[9]
在 Docx MK 等报道的一则案例中，一个有神经性厌食的 16 岁少女不时出现餐后上腹不适和畏寒，因此经常使用加热垫缓解症状，医生经查体发现其腹壁和大腿都有火激红斑[10]。
神经性厌食少女的腹壁火激红斑[10]
四火激红斑有哪些表现和影响？家长偶然发现儿童身上出现紫红色或蓝灰色网状皮损或色素沉着是儿童就诊的主要原因，患儿通常并无症状，但有时受累区域可能引起灼热感、瘙痒或刺痛。
在接触热源后，患儿起初仅表现为压之褪色的红斑，随着接触热源的时间延长，受累区域逐渐呈现出上述火激红斑的典型皮损外观，压之可不褪色。当暴露时间进一步延长，患儿还可能出现皮肤角化和大疱。
笔记本电脑引起的火激红斑通常只见于一侧大腿（或两侧不对称），由于光驱常位于左侧，火激红斑多见于左侧大腿。这种火激红斑多在使用笔记本电脑数月、平均每天使用 6~8 小时之后出现[7]。
笔记本电脑引起的左侧大腿火激红斑[7]
火激红斑还可能并发表皮萎缩、遗留永久性色素沉着或瘢痕，因此影响美观是其另一危害，尤其是位于身体暴露区域者。
值得注意的是，尽管火激红斑的并发症较少，但这种皮肤病可能恶变为鳞状细胞癌、基底细胞癌、Merkel 细胞癌或其癌前病变。碳氢化合物（煤或泥炭）类热源暴露的恶变风险最高，潜伏期可达数十年[4]。
左大腿火激红斑持续存在超过 10 年，糜烂病变活检证实为基底细胞癌[4]
五火激红斑需要与哪些皮肤病变相区分？一些相对常见的儿童皮肤病变同样可以引起网状色素异常，因此需要与火激红斑鉴别。这类皮肤病变主要包括大理石样皮肤和网状青斑等。
大理石样皮肤是躯干和四肢皮肤对称出现的网状花纹，多见于婴儿期，这是由血管对寒冷产生生理反应所致，通常在皮温升高时消失。这种情况可能持续数周或数月，无需治疗[11]。
大理石样皮肤[11]
网状青斑可分为生理性或病理性网状青斑，这是皮肤血流减少和缺氧造成的对称性紫红色网状皮损，多见于下肢。实际上，大理石样皮肤可视为一种生理性网状青斑，而病理性网状青斑则继发于结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、血液病、血管闭塞性疾病和金刚烷胺等药物[12-13]。
网状青斑[12]
网状青斑主要见于青中年女性，其重要特征是与寒冷环境暴露有关，皮温升高后或可逆，多伴其他系统病变。而火激红斑则与长时间的热源接触有关，皮损难以在数天或数周内自行消失。
六火激红斑如何防治？远离热源是火激红斑的主要防治手段。火激红斑本身是良性病变，因此预后良好，可采取观察等待的策略。对于笔记本电脑相关火激红斑的预防，应避免身体长时间直接接触笔记本电脑的过热区域，定期清理通气口的灰尘以保证散热良好，或使用可调节的电脑桌板或散热垫。
火激红斑继发的异常色素沉着可能在数月到数年内自行消退，局部外用维甲酸或激光可能改善皮肤色素沉着[2,13]。
使用加热垫后患者的躯干火激红斑（左），远离热源 6 个月后皮损明显改善（右）[13]
然而，火激红斑也应注意定期皮肤检查以及时发现恶变征象，5- 氟尿嘧啶可用于治疗癌前病变[1-2]。
总 结综上所述，火激红斑是一种与长时间反复热源暴露有关的紫红色网状皮损，既往常与慢性疼痛有关，近期笔记本电脑相关火激红斑逐渐增多。
火激红斑为良性病变，远离热源是火激红斑的主要防治手段，去除这一病因后皮损可能缓慢消退，但应警惕持续多年的火激红斑可能进展至皮肤癌。
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