脖子“脏了”还能跟湿疹有关？
上一期笔者在《孩子脖子、腋窝黑黑脏脏的，竟然也是病，还必须注意！》一文中提及黑棘皮病，是肥胖儿童颈部色素沉着的常见原因。
然而，对于外观发黑的脖子，尤其容易与黑棘皮病混淆的是一种称为atopic dirty neck（直译意思为“特应性脏脖子”）的皮肤病。
实际上这是一种与湿疹（特应性皮炎）有关的皮肤表现。以下我们通过1987年Manabe医生报道的一则案例[1]来进一步了解这种特殊的皮肤病变。
目 录一个患有哮喘和特应性皮炎的男性出现颈部色素沉着
上述这个特应性皮炎的患者到底怎么了？
获得性特应性色素沉着有什么特征？
获得性特应性色素沉着该如何治疗和预防？
一一个患有哮喘和特应性皮炎的男性出现颈部色素沉着在这则案例中，主人翁是一位5岁开始即患有支气管哮喘、皮肤干燥多年的男性。从14岁开始，患者的哮喘每年都会发作数次，有时病情严重，发作与季节无关。
每次发作缓解后，患者的全身皮肤就会出现严重瘙痒的红色丘疹，伴有轻度脱屑。医生考虑为特应性皮炎，建议外用糖皮质激素软膏治疗。
除了这些红丘疹，2年前患者的前颈部和锁骨上区皮肤开始出现棕褐色的波纹状色素沉着（如下图所示）。这些色素沉着条纹与皮纹的走向一致，两侧可相互融合。经检查医生发现患者血液中的IgE和嗜酸性粒细胞水平显著升高。
Manabe医生报道的一例特应性皮炎：前颈部和锁骨上区棕褐色的波纹状皮肤色素沉着（图片来自文献[1]）
二上述这个特应性皮炎的患者到底怎么了？Manabe医生撰写的这则案例是最早报道的与特应性皮炎有关的皮肤色素沉着病例之一，同年Colver医生也报道了特应性皮炎患者发生的这种网状色素沉着[2]。
Colver医生报道的一例特应性皮炎：前颈部网状色素沉着（图片来自文献[2]）
特应性皮炎是一种慢性、复发性的皮肤炎症，常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，成人和儿童均可发生特应性皮炎。
我国1~7 岁儿童中特应性皮炎的患病率达到12.94%。特应性皮炎常始发于1岁以内的婴儿期（高达30.48%）[3]。超过60%的病例在16岁之前能够缓解[4]。
婴儿期特应性皮炎以急性期渗出为主，多初发于面颊、前额和头皮，后逐渐累及四肢伸侧。儿童期皮疹多见于面颈部、肘部、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性期干燥肥厚、苔藓样变的皮疹为主。
特应性皮炎常引起严重瘙痒，由于颈部反复摩擦和炎症后的色素沉着，儿童特应性皮炎继发的这种皮肤黑染常被误以为是皮肤污垢而显得“脖子脏了”。
实际上，其庐山真面目是“特应性脏脖子”，也称为获得性特应性色素沉着（acquired atopic hyperpigmentation），可视为特应性皮炎进入慢性期的一种皮肤标志。
获得性特应性色素沉着：特应性皮炎进入慢性期的一种皮肤标志（图片来自文献[4]）
尽管特应性皮炎“染黑脖子”的现象并不少见，但获得性特应性色素沉着这一大名并不被临床医生和患者所熟知，因此其患病率常被低估。
根据新加坡国家皮肤中心的一项流行病学调查，获得性特应性色素沉着的整体患病率为14.3%，12岁及以下儿童的患病率为2.2%，而12岁以上儿童的患病率为23.3%，更常见于20~30岁男性（35.6%）[5]。
值得注意的是，除了黑棘皮病，获得性特应性色素沉着的外观还可能与寻常性鱼鳞病、皮肤淀粉样变等疾病相似。
三获得性特应性色素沉着有什么特征？不难理解的是，获得性特应性色素沉着最常见于中度和重度的特应性皮炎儿童，两者的发生率分别为57.7%、40.8%。
与女孩相比，男孩更易发生这种疾病。大多数获得性特应性色素沉着的初发时间是在青春期期间或之后[5]。
前外侧颈部区域是获得性特应性色素沉着最常见的发病部位，其次为整个颈部受累，其他少见部位还包括腋窝、腹股沟区和/或四肢屈侧。这些色素沉着的外观可呈网状或波纹状。
此外，颈部获得性特应性色素沉着有轻重之分，中重度色素沉着的比例接近60%。不少患者曾有感染性或活动期的颈部湿疹，后者常需局部外用糖皮质激素[5]。
左、中、右图分别为轻、中、重度色素沉着（图片来自文献[5]）
四获得性特应性色素沉着该如何治疗和预防？颈部获得性特应性色素沉着不仅影响外观，还会给身处青春期的儿童带来不安、沮丧或尴尬的心理感受。然而，关于该病治疗的研究资料较为有限。
对于获得性特应性色素沉着的最佳治疗与预防方式，是对潜在特异性皮炎的长期、良好的控制。治疗药物的类型与特异性皮炎基本一致，包括外用他克莫司或糖皮质激素软膏[6]。
如下图所示，这种色素沉着在治疗后可能具有可逆性。值得注意的是，热、出汗、挠抓、日晒可能加重颈部的色素沉着，因此需要尽可能避免这些因素。
他克莫司软膏治疗之前（左）、之后（右）（图片来自文献[6]）
综上所述，由于反复摩擦和炎症后色素沉着，儿童特异性皮炎可导致颈部获得性特异性色素沉着，常见于青春期期间和之后。
这种网状或波纹状的皮肤表现亦与特异性皮炎的严重程度有关。这种皮肤并发症的治疗与预防的重点在于针对特异性皮炎本身。
- 参考文献 -[1] Manabe T, Inagaki Y, Nakagawa S, Miyoshi K, Ueki H. Ripple pigmentation of the neck in atopic dermatitis. Am J Dermatopathol. 1987 Aug;9(4):301-7. doi: 10.1097/00000372-198708000-00003. PMID: 3631455.
[2] Colver GB, Mortimer PS, Millard PR, Dawber RP, Ryan TJ. The 'dirty neck'a reticulate pigmentation in atopics. Clin Exp Dermatol. 1987 Jan;12(1):1-4. doi: 10.1111/j.1365-2230.1987.tb01842.x. PMID: 3652497.
[3] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 053(002):81-88.
[4] Silvestre Salvador JF, Romero-Prez D, Encabo-Durn B. Atopic Dermatitis in Adults: A Diagnostic Challenge. J Investig Allergol Clin Immunol. 2017;27(2):78-88. doi: 10.18176/jiaci.0138. Epub 2017 Jan 10. PMID: 28071589.
[5] Seghers AC, Lee JS, Tan CS, Koh YP, Ho MS, Lim YL, Giam YC, Tang MB. Atopic dirty neck or acquired atopic hyperpigmentation? An epidemiological and clinical study from the National Skin Centre in Singapore. Dermatology. 2014;229(3):174-82. doi: 10.1159/000362596. Epub 2014 Sep 13. PMID: 25227244.
[6] Hira K, Suga Y, Monma T, Mitsuishi K, Ogawa H. Tacrolimus ointment in the treatment of dirty neck lesions in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2005 Apr;52(4):720-2. doi: 10.1016/j.jaad.2004.10.860. PMID: 15793542.
