吃奶时，孩子下巴咔咔响有问题吗？
前几天看诊时，有家长说 3 月龄孩子，在吃奶时，耳朵和下颌交界处会咔咔响，这个情况有问题吗？这种情况，如果发生在大人身上，那要考虑颞下颌功能紊乱问题，在婴幼儿身上有问题吗？
哈哈，这个问题我也不知道啊，咨询和口腔科医生和查文献后，把结果给大家说说吧。
简单粗暴版如果对于婴儿，仅仅有吃奶或者张口时的咔咔响，没有出现其他任何不适，不需要就医，继续观察就可以。
小婴儿的这种表现，多在数月内缓解，对下颌发育没有影响。
如果孩子或者大人，除了颞下颌有响声外，还有关节处疼痛、肌肉胀痛、张口困难、影响进食、出现耳朵痛、头痛等问题，及时就医，看口腔科就可以了。
目 录吃东西或者张嘴时，耳颞部咔咔响是怎么回事呢？
为什么会咔咔响呢？
小婴儿出现咔咔响也是颞下颌关节功能紊乱吗？
大孩子什么时候要注意这个问题呢？
怎么预防这个问题呢？
其他部位的关节响声有问题吗？
一吃东西或者张嘴时，耳颞部咔咔响是怎么回事呢？一些大孩子或者成人，在吃东西或者张大嘴巴时，会出现耳朵和下巴交界处咔咔响的表现，有时会出现张大嘴困难的表现，这是怎么回事呢？
这是颞下颌关节功能障碍 ，是颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder, TMD)的一个表现。
该病是由颞下颌关节 (TMJ) 的肌肉和/或关节的解剖学和/或功能异常而导致的病症，其特征是颞下颌关节疼痛、慢性或周围组织的急性疼痛、下颌骨的功能限制以及运动过程中颞下颌关节的咔咔声[1]。
图片来源见水印
该病在 10 岁以上的孩子中经常出现，成人中更多，在年幼儿童中罕见[2]，大家如果在吃东西、大笑、张嘴过大时出现这个声音，或者出现下颌活动范围减小，甚至无法张口或者无法闭口，就是这个颞下颌关节功能障碍了[3]。
如果还有头痛、耳痛等表现，那就是颞下颌关节紊乱病了。
二为什么会咔咔响呢？50% 患有该问题的人只有关节咔咔响声，这多出现在开始开口时和闭口后，这可能和关节中的一个部位，比如下图中的，有该问题时，软骨组成的绿色的关节盘因为外伤或者其他原因移动到前方（异常位置），当张口时，其下方的下颌头向前动时，关节盘弹回后方，就会出现咔咔弹响声音。
有时候，该关节部位因为炎症问题，出现活动时骨头摩擦，也会出现声响[1]。
三小婴儿出现咔咔响也是颞下颌关节功能紊乱吗？对于小婴儿，因为出现这个问题极为罕见，所以目前还不明白几个月的孩子出现这种声响时，到底是生理性的，还是病理性的原因[4]。
但是对于小婴儿出现这样的表现，只要不影响孩子继续吃奶、张口，就可以继续观察，多在几个月后这种声音突然就消失了。
Azook SJ 总结了 3 例小婴儿出现典型的颞下颌关节响声的案例，具体如下：
案例 1：女孩，生后 3 天出现哺乳期间，间断的一侧颞下颌关节咔咔响，随着时间的推移，变为双侧、固定的哺乳期关节响。
孩子生长、发育良好，在 6 月龄时被转诊到专科医生诊治，孩子只有这一个症状，没有咔咔声相关部位疼痛，检查时没有其他异常发现，所以就继续观察。
在孩子生后 7-8 月龄时，这种声音突然消失，然后下颌功能也是完全正常的。
案例 2：健康女孩，生长发育良好，6 月龄时在张口或闭口时，双侧都出现颞下颌关节的咔咔声，在哺乳时没有声响，孩子没有其他不适，也没有进行治疗。
9 月龄健康查体时，家长诉说这种响声的次数减少很快，但是孩子在张大口时比较费力，没有进行治疗。
1岁后这种声音消失，2 岁体检时，孩子下颌生长、功能正常。
案例 3：一位健康、生长、发育良好的男孩，在 5 月龄，进食时出现了颞下颌关节的声响，无其他不适，没有进行治疗，2 周后这种声音就消失了，到目前已经 2 岁了，没有再出现该问题。
从上面咱们可以知道，小婴儿出现了以上颞下颌关节的响声，没有影响其功能，也就是吃东西不受影响、不疼的情况下，可以观察，持续几周 - 几月的时间，能自行消失。
那什么时候需要注意呢？看下一条。
四大孩子什么时候要注意这个问题呢？如果在出现这种颞下颌关节的同时，还有以下表现需要就医：
1. 张口、闭口时颞部肌肉、咬肌疼痛表现；
2. 张大嘴巴受限；
3. 出现放射痛，就是头痛、耳朵痛、颈部痛等表现。
有些孩子只有耳朵痛时，会被认为是中耳炎进行抗生素治疗，有个 11 月婴儿该问题的案例[5]，耳朵痛的表现是无发热出现突然、反复的疼痛表现，小婴儿会拉耳朵，每次拉 5-30 分钟，每天拉 3-6 次，吃奶时有咔咔声，如果大家遇到这样的孩子，记得转诊给口腔科哦。
这个宝宝当时的治疗方法，图片来自参考文献[5]
五怎么预防这个问题呢？因为如果有超出正常功能的口部行为可能导致该问题，所以，要避免这些行为，比如总是使劲咬牙，咬咬指甲、笔，不要过度咀嚼坚硬的食物、口香糖。
如果孩子有频繁磨牙问题，建议治疗，比如除了心理安抚治疗外，还使用咬合板，如下图所示。
图片来自：https://pymbledental..au/snoring-grinding-jaw-pain/olusal-splints-nightguards/
孩子有牙齿咬合问题，有些研究认为治疗能减少该问题，有些认为不能降低该病的发病率，但是严重咬合总是要处理的，如果有咬合问题需要就诊口腔科。
关于该病的治疗，因为非专业，就不多讲了，听口腔科医生的吧。
六其他部位的关节响声有问题吗？好些婴幼儿，在活动膝关节或者拉胳膊时，也会出现响声，但孩子没有任何不适表现，这种也是正常表现，不需要任何处理。
这种情况可能和韧带松弛、关节不稳定等导致的弹响有关，啥意思？就是韧带或者肌腱滑过小骨头时会出现轻微拉伸，在弹回原位时出现的响声。
有时候，还可能和关节处拉伸时，产生气泡或者气泡破裂有关，这种更常出现在手指关节处，响完后再响的话需要间隔十来分钟。
图片来源见水印
那哪个地方的响声需要注意呢？是髋关节这个部位的，如果医生在对孩子的髋关节处进行检查时，发现股骨头脱出髋臼或复位(如下面视频)的同时，出现闷响声音，提示髋关节脱位问题，需要超声或者 X 线明确检查。
但这里要注意一下，髋关节这个部位，在活动时，也会像膝关节一样出现韧带牵拉出现的弹响声或者咔咔声，这种不提示有问题哦[6]。
- 参考文献 -DynaMed.Temporomandibular Disorders.2018.
David Greenes.儿童耳痛的评估.uptodate.2020.
Noshir R Mehta.成人颞下颌关节紊乱病.UPTODATE.2021.
azook SJ, Gotcher JE Jr, Bays RA. Temporomandibular joint noises in infants review of the literature and report of cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989 Jun;67(6):658-64. doi: 10.1016/0030-4220(89)90004-2.PMID: 2662105.
Franklin DJ, Smith RJ, Catlin FI, Helfrick JF, Foster JH. Temporomandibular joint dysfunction in infancy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1986 Nov;12(1):99-104. doi: 10.1016/s0165-5876(86)80062-3.PMID: 3818195.
Scott B Rosenfeld.髋关节发育不良的临床特点和诊断.UPTODATE.2021.
