耳道湿疹常见吗？外耳湿疹怎么处理？
儿保中，经常有家长说，我家孩子总是挠耳朵，怀疑是耳道湿疹，滴了眼药水感觉没啥效果，您再给看看。
呃，那孩子们的耳道湿疹多吗？怎么判断是不是？为啥滴眼药水？怎么治疗呢？
然后现在正处干燥的冬天，小宝宝的湿疹有开始重复出现或者加重，值得讲讲。
那今天就简单说说。
简单粗暴版耳部湿疹，最常见的部位在耳廓、耳垂和面部交界处，耳后，耳廓上方，耳道处的湿疹有，相比前面部位会少些。
孩子抓挠耳朵，多和这个无关。
如果出现了耳道湿疹，治疗和其他部位皮肤一样，严重了类固醇涂抹（滴剂也行），大量保湿，不严重的只用保湿就好了。
外耳道炎，使用激素和抗生素治疗，长期治疗效果不佳的，要考虑癌（很少见，不要怕）。
目 录耳道湿疹多吗？是什么样的？
不是湿疹，孩子为什么老是抓挠耳朵呢？
如果真是耳道的湿疹，该怎么处理呢？
要和哪些情况鉴别下呢？
一耳道湿疹多吗？是什么样的？嗯，这么说吧，我看的湿疹的小朋友不算少了，耳部湿疹不少见，但是耳道湿疹的，目前还没有见到过，因为耳道湿疹导致孩子们挠耳朵的，也没有见到过。
哈哈，个人见的病例总是有限的，咱们去看看资料。
目前资料提示，对于耳部湿疹，最长出现的部位是耳廓、耳垂和面部交界处，耳后，耳廓上方，比如下面这些图所示的，同时这些部位的湿疹，可以视为湿疹的次要诊断标准[1]。
上图是耳垂处的湿疹，图片来自参考文献[2]
图片来自参考文献[3]
上图是耳后的湿疹，图片来自https://www.eczema.org.au/ear-eczema/
上图为耳垂处湿疹，来自https://www.verywellhealth.com/ear-eczema-5185824
外耳道的湿疹肯定是有的，其属于耳部湿疹的一部分，但目前没有发现其出现比例，同时资料中相关图片也比较少，只找到一张，可能是不好拍摄的原因：
图片来自：https://www.hkent.com.hk/
上图中，左侧是外耳湿疹，右侧是外耳道的湿疹，能看到皮肤干燥。
从上面咱们可以知道，耳部湿疹不少见，但是多位于外耳的耳廓部位，耳道也会涉及，但是会比耳廓处的少。
另外，对于比较轻的耳廓、耳道湿疹，就是表现为干燥、变红、痒；而严重的湿疹，会出现破损，黄、白色液体渗出，甚至出现感染后脓液流出表现。
二不是湿疹，孩子为什么老是抓挠耳朵呢？哈哈，多是和好奇，困倦，出牙有管，少部分和中耳炎可能相关。
图片来自https://www.everymum.ie/baby/baby-health/is-it-an-ear-infection-or-teething/
具体的介绍写了很多次了，这里不再重复了，大家去看之前的文??：1）宝宝为什么爱抓耳朵，没事爱撞头？2）宝宝总是抓耳朵，到底是为啥？
三如果真是耳道的湿疹，该怎么处理呢？如果真的是湿疹，对于耳廓上的或者耳朵和面部之间的，大家可能知道怎么治疗，就和其他面部湿疹一样，严重的激素治疗，同时保湿霜保湿。
但是如果真的是耳道的湿疹，大家可能有些害怕，不敢向里面涂激素和保湿霜，其实大可不必，治疗一样 。
可以用棉签蘸清水清洁耳道，之后可以用棉签蘸着保湿霜涂抹耳道湿疹处，保湿霜和涂抹皮肤处的没有区别，比如 QV，妙思乐，艾维诺，丝塔芙等等都行，需要注意的是次数一定要够，每天 5-6 次效果非常好哦。
如果耳道湿疹程度比较重，要使用外用类固醇（激素）治疗，可以使用滴剂（比如一些激素滴眼液，带有氢化可的松或者地塞米松的滴眼液）[4]或者霜。
如果使用的是滴剂，需要让孩子侧躺着，让药物滴入耳内，同时将患耳朝上保持 3-5 分钟，或在外耳道放置一个棉球 10-20 分钟，从而使得使药物在患处保存达到效果[4]。
但是这样操作很麻烦，小孩子不会配合，这时就用激素软膏涂抹就行了，地奈德（商品名是力言卓）就很不错，一天两次，会好转的很快。
等好转后，逐渐减轻激素软膏，比如改成一日一次使用 3,4 天，没有反复的话停用，或者再隔天一次使用 1 周停掉。
四要和哪些情况鉴别下呢？首先要和油性耵聍鉴别下，出现油性耵聍时，有时会向外流黄色液体（就是耵聍），会让家长害怕，觉得是流脓，这种完全不用担心。
关于油耳，大家可以去看这篇??：孩子有耳屎一般不用掏，那油耳怎么办？油耳和狐臭有什么关系？
这种耵聍，绝大部分情况下，一点问题都没有，不会导致耳道发红、破损等，可以和湿疹鉴别。
脂溢性皮炎在耳部也会出现，有时表现为耳廓、耳后区域的黄色油性鳞屑，但是这种不一般不会导致孩子不舒服，也不像湿疹那么严重，其他比如头部也会有该问题，如下图所示：
图片来源见水印
外耳道炎最常见的症状为耳朵疼痛，痒感，耳溢液[5]，然后有些耳廓红肿比较明显，有些炎症表现在耳道，如下图所示，比较恶心，小心观看。
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图片分别来自参考文献[6,7,8]
发现这样表现，先按照外耳道炎，使用抗生素和激素滴耳液治疗 1 周，没有效果再考虑其他问题。
外耳道炎最常见的感染源是细菌，也有接近 10% 是真菌感染，比如白假丝酵母菌或者曲霉菌，这些导致的分泌物是白色的，或者耳道里面可能有朵好看的花。
上图是曲霉菌感染后耳道的表现，来自参考文献[8]
最后，是少见的鳞状细胞癌，对于耳廓皮肤炎症，长期抗生素治疗不佳，同时有渗液流脓表现的，如下图所示，一定要考虑该问题，尽早就医明确诊断。
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图片来源见水印
- 参考文献 -William L Weston.Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis.uptodate.2021.
Deleuran, M. Clinical heterogeneity and differential diagnosis of atopic dermatitis. British Journal of Dermatology, 2014，170, 2–6.
Ear Eczema.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21842-ear-eczema
William Howe.Treatment of atopic dermatitis (eczema).uptodate.2021.
Laura A Goguen.外耳道炎的发病机制、临床特征与诊断.uptodate.2021.
Bradley W. Kesser.External Otitis (Acute).MSD manual.
Otitis Externa.StatPearls.2021.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556055/figure/article-26422.image.f1/
Steve Brown.Discharging ear: what’s the diagnosis?EYE, EAR, NOSE, AND THROAT.guidelinesinpractice.2017.
