孩子上颚高拱吗？有什么问题呢？

在给孩子进行健康查体时，有时会发现孩子的上颚挺高的，这种情况在医学上称为上颚高拱（高腭弓，High arched palate），如下图右侧所示。

图片来自参考文献[1]
那这种情况正常吗？对孩子有影响吗？哪些情况要注意和治疗呢？今天咱们讲讲。
简单粗暴版高腭弓就是孩子硬腭高，向上抬起，诊断多是主观判断，没有通过测量判断该问题的共识。
目前研究中，多把高腭弓和其他一些综合征联系在一起，但健康孩子中应该有不少高额弓的情况。
高颚弓如果不合并其他异常，生长发育正常，不影响孩子吃奶，那就没啥事，继续观察。
如果高腭弓合并其他表现，比如特殊面容；比如孩子发育弛缓，肌张力低下；比如出现呼吸不畅表现；比如出现孩子吸奶困难表现，需要就医检查治疗。
目 录什么情况下是高腭弓呢？
高腭弓是异常的吗？
什么情况需要注意和重视呢？
一什么情况下是高腭弓呢？高腭弓就是孩子的硬腭比较高，向上拱起，同时变的有些窄，如下图所示。

图片来自参考文献[1，2]
那高腭弓现在有什么明确的指标能诊断出来吗？有些文章说可以通过测量上颚的长宽高等数值，计算出其高度，但是目前没有共识出来到底怎么判断是否高腭弓，还是通过主观查体判断。
除了外观外，用手触摸上颚时，能明显感觉到硬腭向上拱起。
小知识点：上颚分为硬腭和软腭，前面是硬腭，后面是软腭，如下图所示：

二高腭弓是异常的吗？基本上都没有什么问题，目前资料认为这是一个轻微的常见的异常，通常是孤立的表现[2]，有好些孩子，一直是高些的腭弓，但一直没有相关症状，就认为是正常的，比如下图是一个 8 岁孩子的腭弓，认为是正常表现。

8 岁孩子的正常上颚，来自参考文献[3]
有些研究中，会发现一些综合征中，比如 21- 三体综合征（Down syndrome），特纳综合征（Turner syndrome），Apert 综合征（Apert syndrome），Crouzon 综合征，高胱胺酸尿症 (Homocystinuria) 中会有这种表现，所以，有些会考虑为这些综合征的一个表现。
但因为腭弓的检查不是现在儿童查体中的常规项目，所以，到底健康儿童中该表现的比例有多少，还不清楚，对于没有其他任何异常表现的孩子，这可能就是一种正常变异。
所以，没有其他异常，那就当成正常表现就行了。
三什么情况需要注意和重视呢？再次强调，绝大部分都没啥问题，仅很少会出现症状，如果因为这个问题，导致孩子出现异常表现时，要注意和重视，并且给与对症处理。
那有什么影响呢？主要包括以下几个方便：
1.可能影响孩子吃奶。
因为母乳时，乳头会被孩子含住，位于舌头和上颚的硬腭和软腭之间，上颚和舌头共同的包裹住乳头，达到正常吸奶的功能，如下图所示：

图片来源见水印
当腭弓比较高时，衔乳就会有些异常，但因为乳头是软的，有调节性，大部分不影响孩子吃奶，但一小部分孩子可能出现衔乳困难，同时咬的妈妈比较疼，有些孩子因为衔乳不佳，还可能导致体重增长不良。
这种多出现在「泡状上颚」中，这种上颚也是高拱的，但呈现为圆形，如下图所示：

图片来自：https://www.breastfeedingmaterials.com/case-studies/biting-high-palate-poor-feeding-in-37-weeker
P.S.有些资料会把高腭弓和这种“泡状上颚”区别开，其实按照一种也没问题。
大家在遇到类似情况时，需要想到这个问题，同时，孩子出现衔乳不佳可能不仅是高腭弓导致的，还可能同时会有舌系带短或者舌头僵硬、妈妈和孩子配合不佳等问题，要综合考虑哦。
如果是这个问题，可以通过让妈妈半躺着，孩子趴在妈妈身上吃奶的方式调整下，这种姿势时，孩子更容易深度衔乳。
注意，如果发现孩子腭弓高，同时孩子吃奶不佳时，先咨询下母乳指导师，排除喂奶姿势、技术性问题后，如果还不行，再找口腔科检查吧。
2.可能影响孩子呼吸，睡眠。
因为上颚是鼻腔和口腔的分界，当上颚向上拱起非常严重时，可能会导致鼻腔变小，会影响气流进入鼻腔，导致吸气不适。

有些研究在阻塞性睡眠呼吸暂停孩子中发现了腭弓高窄的问题，但是否腭弓导致的该疾病，还是二者仅仅是相关问题，需要进一步研究。
如果发现孩子有这些表现，就医检查就行了，明确原因后给予治疗。
3.一些综合征的表现
如果孩子有特殊面容，同时伴有高腭弓的表现，那需要就医诊断治疗的，但是这里基本上特殊面容，或者有肌张力低等表现，就能提示大家带孩子就诊了，高额弓反而不那么重要了，如下图所示：

上图三位小朋友分别是 Apert syndrome，Crouzon syndrome 和 Down syndrome。
在综合征里面，可能就是特纳综合征要注意下，因为早期不注意可能发现不了，如果发现了孩子腭弓非常高，同时孩子还有颈蹼（如下图），手足是否肿胀，身材是否矮小等问题，如果有就要去明确诊断、尽早治疗。

上图是特纳综合征颈蹼表现，图片来源见水印
但大家看到这条不要紧张，这些都是罕见病，很少见的，家长们可能遇不到，医生们注意下就好了。
总之，大家发现孩子上颚有这种问题，不要紧张，其他方面都很好的情况下，就是正常的；发现有异常问题，及时就医就好啦。
OVER。
- 参考文献 -[1].Janelle L. Aby.The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.2014.
[2].Robert F. Yellon.Otolaryngology.Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis, 24, 868-915.
[3].Ghassem Ansari DDS.Atlas of Pediatric Oral and Dental Developmental Anomalies.2019.