患病率高达九成的疼痛，可能是女性最常见的困扰
作者信息：飞刀断雨，妇产科医生，科普作者。
13 岁第一次来月经的时候，我妈挺严肃地对我进行了「入门培训」：1.来月经的时候要更注意卫生；2.不能受凉或者吃凉的东西否则会痛经；3.血弄脏裤子很正常别怕被人笑；4.洗裤子的血水不能倒在外面。
第一条和第三条毫无疑问都是正确的，第四条也有一定的道理，万一血腥味把僵尸或者吃肉的野兽吸引过来呢？第二条则颇令人狐疑，冬天还好说，夏天真的能忍住不喝凉水、不吃冰淇淋吗？我倒是忍住了，但 19 岁的时候，痛经还是如期而至。
“一开始不痛经，后来却痛了起来，一定是我月经期没保养好，受凉导致的吧？”——这可能是很多人对原发性痛经的发作机制的理解，然而细想起来却十分经不起推敲：正常人体内脏的温度非常稳定，不会轻易受食物影响，法医经常用测肛温或者肝温的方法推断尸体的死亡时间[1]，也可以从侧面证明内脏温度的稳定性和可靠性。
既然如此，又怎么能断定痛经是“受凉”引起的呢？再说了，如果喝凉茶、吃冷饮会导致子宫“受凉”，那么喝热水、吃热菜就不怕子宫“中暑”吗？……扯远了。
上述“推理”用于日常和朋友闲聊打趣开玩笑还可以，用于严肃讨论就显得太不严谨了。青春期痛经的患病率可高达九成[2]，这显然是一个值得认真探讨并寻求可靠解决方案的普遍性问题，所以，今天我们就认真梳理一下痛经的问题吧！
目 录月经的基本原理
人类的痛经并不相通
原发性痛经的机制
应对原发性痛经的办法
一月经的基本原理子宫腔的内壁上生长着子宫内膜（如图）。就好像人的皮肤分为表皮和真皮一样，子宫内膜也分为功能层和基底层。
顾名思义，“基底”层就好像地基，处于底层，不断生产新的细胞。而“功能”层则好像地表建筑，里面含有基底层延伸出来的细密血管和丰富的腺体，用于履行子宫内膜的职能。
功能层的子宫内膜受体内激素水平的调控，如果没有受精卵到访，体内的雌孕激素水平同时降到最低，功能层就会因为失去激素支持而萎缩脱落，混在脱落时的出血和组织液里被排出体外——这就是月经了。
如果受精卵在合适的时机到访，雌孕激素水平就能得到接力并持续走高，子宫内膜就不会脱落，而是继续发育并接纳早期胚胎的植入，重塑自身血管形成子宫和胎盘的血液循环——这是受孕的基本过程。
二人类的痛经并不相通同样是月经期间的下腹疼痛，不同的人却可能有完全不同的痛经原因。没有任何结构异常和病理改变的痛经叫做“原发性痛经”，往往发生于青春期。
相对的，有病理改变的叫做“继发性痛经”，那病因可就太多了，生殖道结构异常、手术或其它原因导致的子宫积血、盆腔炎或输卵管卵巢积脓、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等等都会导致痛经症状。
继发性痛经有具体的病因，只要确诊具体疾病并进行针对性的治疗，继发性痛经都能得到缓解。而原发性痛经没有具体病因，又该怎么应对呢？
三原发性痛经的机制现在已经知道，原发性痛经和子宫内膜产生了过多的前列腺素 F2-或者前列腺素 F2-和前列腺素 E2 的比值升高有关，而子宫内膜的这一现象只在有规律排卵的月经周期中被发现[3]。规律排卵什么时候出现？这就又要说到女性生殖系统的成熟规律了。
调控月经生理周期的指挥部门，是一个叫做“下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴”的激素路径，子宫或者这个指挥部门中的任何一个环节出现问题都会导致月经的异常。
下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴在出生后一直处于抑制状态，直到青春期时，抑制被解除，才会发生第一次月经，也就是月经初潮。在这之后，下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴渐渐发育成熟，成熟时间短至数月，长到数年不等，大多数人在 4~5 年内[4]。
青春期的月经大多是无排卵的月经，所以很多姑娘都有最初几年月经不规律的记忆。直到下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴发育成熟、卵巢正常排卵后，月经才真正规律起来，而原发性痛经也通常在这之后出现[4]。这就是很多人在高中或者大学才开始痛经的原因。
至此，原发性痛经的机制已经很清晰了：下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴发育成熟后，子宫内膜中特定的前列腺素产生过多或比值增加，就会发生原发性痛经。
回到文章开头的问题：为什么一开始不痛而后来痛了？并非因为喝凉茶、吃冷饮、经期运动或者其它什么没注意到的问题，只是因为下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴一开始没发育成熟而已。
时候到了，该来的总会来。而少数人月经规律后没发生痛经，也不是因为她们“保养”得特别好，就好像有的人天生大长腿，狂吃还不胖那样，只是运气比较好的“天选之子”而已。
四应对原发性痛经的办法前列腺素通过让子宫收缩过强、局部肌肉相对缺血导致痛经，严重的疼痛有时还会导致头晕、恶心、心慌、冷汗等伴随症状。
而前列腺素也不仅作用于子宫，还会刺激胃肠道导致恶心、呕吐、腹泻等症状。一些痛经的姑娘在来月经期或者月经期间有肠蠕动增加甚至腹泻的症状，其实也是前列腺素的锅。
不过，既然我们一家知道了原发性痛经的基本原理，应对起来自然也能有的放矢：不让前列腺素产生就可以了啊！
常用的治疗方案主要有两种：
1. 非甾体类抗炎药最常用的就是大家耳熟能详的布洛芬了。布洛芬可以阻断前列腺素的合成，所以服用得越早效果越好，症状严重的姑娘也可以在月经前一两天就开始服用。
PGs：前列腺素
如果布洛芬或者其它同类药物的效果不佳，还可以试着找医生开具甲芬那酸，这种药既可以抑制前列腺素的合成，又可以阻止已经合成的前列腺素发挥作用，对于痛经情况特别严重的人或许会有更好的效果。
非甾体类抗炎药没有成瘾性，用于治疗痛经的用药时间、用药量都不算大，如果没有禁忌症和严重不良反应，可以放心使用。
不过，非甾体类抗炎药大多对胃肠道有刺激性，虽然不同的人对药物的反应不同，但为了降低胃肠道反应的风险，还是建议和食物一起服用更好些。
2. 雌孕激素类避孕药如果有避孕的需求，或者不能服用非甾体类抗炎药，复方短效避孕药是个不错的选择。雌孕激素类避孕药避孕的机制是抑制排卵，从前文所说的痛经机制来看，这是从源头阻止了前列腺素的合成，自然也能一并解决痛经的问题。
如果上述两种方法效果都不好，最好先去医院检查一下，排除继发性痛经的可能，再试试两种方案联合用药或者向医生咨询其它治疗方案。
有研究显示局部热敷也能起到缓解痛经的效果[5]，症状轻的朋友或许可以试试，或者与药物治疗联合使用。低质量的证据表明如果每周能进行三次或以上 45~60 分钟的运动，无论运动强度如何，对于缓解痛经都有帮助[6]。考虑到运动的整体健康收益，这或许对于每个痛经人士都是值得尝试的选择。
最后，希望此文能帮助痛经的姑娘们战胜疼痛，让害怕受凉的人鼓起在炎热天气吃冷饮、吹空调的勇气，毕竟来月经已经够不舒服了，怎能因为奇怪的“禁忌”变得更不舒服呢？
不过，陈述科学原理的本意是为了让大家更了解病痛的原因和应对的方法，不是为了强迫他人接受“最优”的策略，更不是为了让科学变成贬低他人的工具。
每个人对环境改变的反应和对疼痛的感受都不相同，无论选择什么样的生活方式，一定是自己觉得舒适最重要，?( ′???` )比心！
- 参考文献 -杨安顺,权国林,高云贵,汪君,隋鹏,黎光锋,龙定峰,林少磊,吴锡福,罗斌.尸体肛温与死亡时间推断[J].法医学杂志,2019,35(06):726-732.
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