快问快答孩子睡觉时摇晃、撞头、抽搐，哪些情况有问题呢？

最近好些家长在咨询孩子入睡或者睡觉时，出现头左右摇晃、撞头，甚至有些小月龄的孩子有四肢抽搐的问题，这些情况中，哪些让人担心，哪些没事呢？
今天简单说说。
目 录入睡或者睡眠时的节律性动作
睡觉时，真的抽搐起来了，有问题吗？
一入睡或者睡眠时的节律性动作好些婴幼儿，在入睡时，或者睡眠中，会出现摇头、摇晃身体、甚至用头撞床的表现，这种表现一般都是正常的，称为睡眠节律性运动（rhythmic movement ），如下面视频中的这个小朋友，又摇头、又摇身体，嘴巴里还出声。

还有小朋友会咚咚的用头砸枕头哦，如下面这位小朋友：

如果以上表现，不会导致损伤自己，没有干扰睡眠，就不是睡眠障碍，如果有了，称为睡眠节律性运动障碍。
资料提示，这种表现在 9 月龄婴儿中的发生率高达 60%，一般到 5 岁就没了[1]，极少数的成年人有这种表现。
那为啥出现这种表现呢？不是很清楚，考虑可能和大脑皮层对运动的抑制暂时减弱有关。
出现这种表现后，不需要特殊治疗，等孩子自己恢复就好了，如果孩子老是撞到床边硬板或者墙面上，就使用软垫保护，避免伤害就行了。
这些情况只在睡觉时或者入睡时出现，白天清醒时没有这些动作，孩子生长发育是良好的。如果在白天清醒时也有这种表现，或者神经系统查体有异常，需要请医生评估是否为刻板动作或其他疾病。
二睡觉时，真的抽搐起来了，有问题吗？有些家长会说，我家孩子在睡觉时，真的抽搐起来了，很是吓人，就像下面这个视频里的表现，这是癫痫吗？

其实这个也不是，这种属于婴儿良性睡眠肌阵挛（Benign sleep myoclonus of infancy），顾名思义，这种肌阵挛发生在婴儿期，多在 6 月龄以内的孩子中出现，并且是出现在睡眠时，当你叫醒孩子时，这种阵挛就停止了。
这种表现就是上面视频中的样子，孩子的上肢或者下肢出现对称的阵挛，如果你按住孩子的四肢，也不会停止阵挛，等把孩子叫醒了，这种问题就没有了。
同时孩子没有其他生长发育问题，出现这种阵挛时，没有呼吸抑制，也不影响心率[2]。孩子出现这种情况，进行脑电图检查也是正常的。随着孩子长大，这种表现就自行好转了。
为什么出现这种问题呢？大家知道，脑干和脊髓会控制肢体，让其运动，而大脑皮层会抑制这种运动，最后的结果是该动时才动，运动的比较流畅自然。当大脑皮层的抑制功能不成熟时，会出现这种睡眠时不该动时，乱动的表现。
如果发生在新生儿期，称为新生儿良性睡眠肌阵挛，多在生后几周出现，3 月龄左右消失[3]。
以上问题说着轻松，但是家长们会很担心，同时家长描述孩子表现时也不会这么准确，所以大部分情况下，为了不遗漏严重问题，会进行脑电图相关检查。排除了其他问题，才会敢给出这个诊断，尤其是在新生儿时期，要进行的检查更多，得排除颅内出血、感染、代谢性疾病等问题。
如果孩子睡眠时的抽搐，不是以上表现，或者出现生长发育的问题，神经系统查体的异常，或者孩子出现刻板动作，那都得重视起来，请神经科医生给予全面的检查治疗吧。
- 参考文献 -1. Suresh Kotagal.Sleep-related movement disorders in childhood.uptodate.2020.
2. Sharma D, Murki S, Pratap OT.Benign sleep myoclonus in neonate: a diagnostic dilemma for neonatologist.Case Reports 2014;2014:bcr2014206626.
3. Thien T Nguyen.婴儿非癫痫性阵发性疾病.uptodate.2020.