满脸痘痘久治不愈，就生不了孩子？关于多囊卵巢综合征，你应该知道这些
作者信息：飞刀断雨，妇产科医生，科普作者。
有时候一系列看起来毫不相关的症状却可能归咎于同一种疾病：满脸痘痘久治不愈，妙龄少女长出胡子，明明在朝气蓬勃的年纪却英年早秃，与所有亲戚相处和睦唯独大姨妈迟迟不来，这些可能都指向同一个问题——多囊卵巢综合征。
多囊卵巢并不少见，根据雄激素过多和多囊卵巢综合征协会的调查数据，多囊卵巢综合征的患病率约在10%左右，也就是说，每十个人里就有一个人罹患多囊卵巢综合征[1]。
网上关于多囊卵巢综合征的说法很多，都说它会引起这样那样的问题，有人甚至直接将多囊和不孕症划等号，那么多囊卵巢到底是什么毛病？得了多囊卵巢真的就没有机会怀孕了吗？本文或许能给想要宝宝的多囊姑娘们一个答案。
目 录什么是多囊卵巢综合征？
会有什么症状？
对怀孕的影响
那还能不能生娃了？
可以做些什么预防多囊卵巢综合征吗？
我不想要孩子，是不是可以不用治疗了？
一什么是多囊卵巢综合征？单看这个名词，就能大概猜出一些端倪：“多囊卵巢”，一定是卵巢上有很多小囊吧？——这确实是多囊卵巢综合征的典型表现。
月经正常的女性，两个卵巢每个月都会发育出一些小卵泡，最后有一个幸运儿长成最大的优势卵泡被排出来，也就是排卵了。
而多囊卵巢则是发育出超过正常值数量的卵泡（单侧≥12个），却都瘦瘦小小，没有一个能长大成熟，B超上看着，就是一些珍珠项链一样的小囊，所以叫“多囊卵巢”。
(左图：正常的卵巢；右图：多囊卵巢)
不过，既然叫“综合征”，肯定不只是卵巢形状改变那么简单，多囊卵巢综合征是一系列相关症状的总称，是代谢、下丘脑、垂体、卵巢和肾上腺之间复杂相互作用的结果[2]。而临床上对于多囊卵巢综合征的诊断也不局限于卵巢的表现，根据使用范围最广泛的鹿特丹标准：
稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症
超声见卵巢呈多囊改变
以上三条中，只要符合其中两条，且能排除其它导致稀发排卵、高雄激素的疾病，即可诊断多囊卵巢综合征。
二会有什么症状？根据前文的诊断标准就可以知道，稀发排卵或者高雄激素症状至少要占一样。稀发排卵或无排卵，翻译过来就是月经稀发或者闭经，也就是每年少于9次月经（月经稀发）或者连续三个月不来月经（闭经）。而高雄激素血症的症状就多了，包括皮肤容易出油、毛发过多（包括嘴唇、下巴的胡子，乳头、乳晕周围的毛发及阴毛等）、难治的痘痘、高雄激素性脱发等等。
有这两种症状中的一种，就要担心一下自己是不是有多囊卵巢，去医院检查一下性激素、B超等。
不过，多囊卵巢综合征会带来的麻烦还远不止这些。一半以上的多囊患者有肥胖的现象，一些人还有糖尿病、血脂异常、代谢综合征、冠心病、睡眠呼吸暂停等问题，以及抑郁、进食障碍、性功能失调等社会心理问题。
三对怀孕的影响多囊卵巢综合征带来的各种各样的麻烦，可谓罄竹难书。那么它会影响怀孕吗？这似乎是个没有价值的问题，都无法正常排卵、正常月经了，还怎么受孕？怎么生娃？
事实上，多囊卵巢综合征确实对怀孕有不利影响，但影响的方式却复杂得多。
多囊卵巢综合征减少了排卵次数，受孕需要等候更长的时间也在情理之中。然而研究发现，即便医生采用了促排卵的药物帮助多囊女性排卵，多囊患者的受孕率仍然不能达到与排卵量相匹配的水准[3,4]。这说明还有排卵以外的其它因素影响了多囊女性的受孕。
而即便能成功受孕，多囊女性的妊娠也更艰险：她们的流产率比其他人高[5]，发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产等妊娠并发症的风险也明显超过一般孕妇[6]。
四那还能不能生娃了？受孕那么难，怀孕的风险还高，多囊女性还能生孩子吗？别着急，这不还有现代医学嘛！
如果有超重或者肥胖，医生首先会鼓励通过饮食或者运动减肥，体重减轻对于改善代谢状态和恢复排卵都有非常显著的效果[7-9]。
根据前文提到的诊断标准不难看出，多囊卵巢综合征也分很多种情况，而不同的情况也要分病情的轻重。一般来说，稀发排卵或不排卵越严重，高雄激素、胰岛素抵抗、肥胖等相关症状越多、越严重的人，越不容易自然受孕，怀孕后也更容易在早期自然流产。而如果没有稀发排卵，相关症状也少、轻，自然受孕的成功率就高很多，许多人并不需要医疗干预就能自然受孕。所以网上一些“多囊=不孕”的流言实在是夸大其词了，大家不用太紧张。
当然了，虽然多囊≠不孕，但已经查出多囊的姑娘如果备孕一直不成功，或者已经诊断不孕症的话，还是可以采取一些措施提高受孕率：
减重是最经济实惠的办法，潜在的伤害也最小，但毕竟还有将近一半的多囊人群并不超重，而且一些卵巢功能已经下降的，或者年龄较大（≥37周岁）的人，因为生育能力在降低，不适宜为了减重观望太久，所以这些人更推荐短期（3个月）减重后就诱导排卵，或者直接诱导排卵。
本着减少风险和伤害的原则，诱导排卵的一线方法还是药物诱导，如果药物方法不管用，则考虑通过腹腔镜卵巢打孔手术促使排卵。手术虽然有风险，但大约80%的人可以恢复月经，而且大多数人的疗效都可以持续很多年[10,11]。
如果这些措施不管用，还可以通过体外受精胚胎移植技术帮助受孕。多数多囊卵巢综合征的女性都能在干预后成功怀孕[12]。
五可以做些什么预防多囊卵巢综合征吗？多囊卵巢综合征有很显著的遗传相关性[13,14]，也就是说它会像高血压、糖尿病那样，父母患病的，子女天然就有更高的风险。而以往被考虑的肥胖、饮食等因素，可能并不容易促成多囊卵巢综合征的发生[15]。
当然啦，即便不为了预防多囊卵巢综合征，合理的饮食习惯与适当的体重指数对于健康的意义也是毋庸置疑哒。
六我不想要孩子，是不是可以不用治疗了？考虑到月经那么麻烦，反正也不想生孩子，那么多囊卵巢综合征推迟月经的特性是不是勉强还能算个优点？
并不！多囊卵巢综合征一直不排卵的状态容易刺激子宫内膜增生，增加子宫内膜癌的风险[16]，且与之相关的高血糖、高胆固醇、高雄激素水平等一系列问题也不能轻视，所以一旦确诊多囊卵巢综合征，即使症状轻微，也要进行针对性的治疗。
优先度排在最前面的，是建议超重和肥胖的人群通过合理饮食和增加运动量的方法减重，如果能因此恢复正常月经、降低雄激素水平，就再好不过了。
如果仍有异常，口服复方短效避孕药也是很常用的治疗方法，一方面可以建立规律的月经周期，防止子宫内膜增生过度；另一方面，短效避孕药也可以对抗雄激素，对于有长痘、多毛等高雄激素相关的症状，有很出色的疗效。如果还有其它问题，也需要根据相应的情况对症治疗。
多囊卵巢综合征是需要长期面对的敌人，怀孕是其中一个难关，其它疾病的预防也很重要，祝愿各位姐妹都能战胜多囊哦??('' )?
- 参考文献 -[1] Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, et al. The prevalence andphenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review andmeta-analysis. Hum Reprod 2016; 31:2841.
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[15] Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, etal. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: asystematic review and meta-analysis. Hum Reprod 2016; 31:2841.
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