手指（脚趾）压到另一个手指（脚趾）上，脑袋上有个棱，这些重叠都是啥啊？
家长们对于孩子的一根手指经常压到另一根上，或者脚趾压到另一个脚趾上会很在意，虽然不知道有没有问题，但是就是很害怕；还有些家长会怕孩子头颅上，有一个棱，感觉是一个颅骨压到另一片上也会很担心。
那这些表现有啥问题吗？哪种需要注意呢？
今天咱们说说，正常别害怕，异常早发现。
简单粗暴版如果孩子手指能主动被动活动，没有疼痛感觉，孩子也看不出来有什么综合征畸形的表现，没有手指受伤的病史，那就不用管啦。
一个脚趾压另一个脚趾，有两个原因，但只要没有不适，可以等等，有不适那基本要手术了，目前认为胶带、支具矫正没有效果。
头上有棱的，如果位于前额处，但是头型正常，那基本没问题；其他地方的棱，在新生儿期问题不大，长大了还这样，需要注意下，详细内容看文章吧。
目 录孩子手指经常压到另一个手指上有问题吗？
那脚趾压到另一个上面呢？
头上有个棱有问题吗？
一孩子手指经常压到另一个手指上有问题吗？在休息位放松时，一个手指压到另一个上面，在学术上可以称为叠指，英文名称是 Overlapping fingers，如下图所示。
图片来自：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/medgen/252954
那这种情况正常吗？
可以这么说，如果孩子手指能主动被动活动，没有疼痛感觉，孩子也看不出来有什么畸形的表现，没有手指受伤的病史，那就不用管啦，就是正常的。
多达 20-30 种综合征有叠指的表现，但这些表现中，除了叠指之外，其他征象很典型，大家一看就觉得孩子和其他孩子表现不一样，或者能明显看到小头、唇腭裂、肌张力严重低下、癫痫等问题。
常见的比如 18- 三体综合征中会有这种叠指表现，如下图所示，通常是食指压到中指上。
图片来自参考文献[1]
该综合征是第 2 常见的染色体异常，在孕期超声检查中，都会被发现，能看到先天性心脏缺陷、中枢神经系统异常、脑积水、膈疝、脐膨出这些问题。
因为畸形太多，部分胎儿在宫内死亡，一大部分生后数周内死亡，只有不到 10% 存活超过 1 年，也伴有明显的智力和身体残疾问题[1,2]。
所以，如果孩子没有其他异常或者面容一看就不对，现在已经生后好久了，吃奶啥的都正常，即使出现叠指，那就没有问题，不要自己吓自己哦。
另外，有些资料提示，手指骨折愈合后会出现叠指表现，如下图所示，经常发生在无名指和小指，出现这些问题后，有可能出现抓握无力的问题，出现这种问题，请骨科检查治疗。
图片来自参考文献[3]
有些情况是出现无名指或小指骨折后，会使用非手术的矫正方式矫正，比如用尺骨夹板固定之类的，如下图所示，可能因为这种固定时的旋转等问题，出现叠指（通常是无名指压到小指上）表现[4]。
图片来自参考文献[4]
二那脚趾压到另一个上面呢？一个脚趾压到另外一个上，可能是这个脚趾比较高，也可能是另一个脚趾比较低导致的。如果是第一个情况，也可称为上叠趾（overlapping toe/Crossover Toe），如果是第二个情况，可以称为下叠趾（underlapping toe/Curly Toe）。
左：上叠趾，图片来自https://www.footvitals.com/toes/overlapping-toesl；
右：下叠趾，图片来自参考文献[5]
对于上叠趾，通常发生在第 5 脚趾，出现背屈和内收外旋，叠到第 4 脚趾上，如上图所示表现，通常是双脚都有这种情况。这种情况有遗传倾向，但和严重的综合征没有关系[6,7]。
出现这种问题，可能出现穿鞋困难，并且脚趾背部可能会出现疼痛和创伤问题，如果有这些问题，建议外科手术治疗。
对于下叠趾，可能出现在 3% 的新生儿中，通常发生在第 3,4 脚趾，和遗传有关，但也和严重的综合征没有关系[5,6,7]，这个问题和趾长屈肌挛缩有关，大部分情况下可能没有症状，少部分情况下可能引起疼痛等问题。
因为在 25%–50% 的病例中，这个问题在 3-6 岁左右能自行消退[5,7]，所以，在没有出现症状，同时下面压着的脚趾活动灵活等情况下，可以继续观察，如果出现症状，进行手术治疗。
对于这两种情况，大部分的教科书是不建议使用支具等治疗的，认为非手术方式治疗不了这些畸形问题[6,7]，但也有一些研究发现[8]，在新生儿期使用胶带纠正能治疗这种叠趾，如下图所示。
图片来自参考文献][8]
但是这些研究多没有对照组，并且数量较少，没法明确是自行好转的还是治疗有效的，所以，咱们就不推荐这些矫正手法了。
三头上有个棱有问题吗？一些小朋友，在生后 3-9 月龄左右，会发现在前额中央部位，出现一个棱（嵴），如下图所示，那这是什么问题呢？
图片来自https://medium.com/@heymrjesse/so-your-child-has-a-metopic-ridge-5ce0f7a2bcd6
这种情况其实没啥问题，属于额嵴，就是两条额缝的生理性闭合，导致形成的中央的嵴，这是一种良性的颅缝早闭，孩子不会因此而产生任何问题，不用进行检查和治疗。
上图是新生儿的颅骨和颅缝
上图是额嵴的示意图，图片来自 ADAM
那什么情况下需要重视呢？就是额缝的异常早闭，导致孩子出现三角头的表现，如下图右侧所示：
图片来自参考文献[9,10]
上图左侧是额嵴的头型表现，右侧是颅缝早闭的三角形头型表现，能明显的看出有不同吧？如果还不行，看下图，是额缝早闭的三角头表现：
图片来自：https://medium.com/@heymrjesse/so-your-child-has-a-metopic-ridge-5ce0f7a2bcd6
关于颅缝异常早闭，之前写过为什么会出现这样的表现，大家去看就好了??。
宝宝囟门闭合早晚问题不大，但颅缝闭合早了不行哦
哈哈，是否能分清楚是额缝早闭和额嵴了呢？如果发现是额缝早闭，需要尽早神经外科就诊手术治疗哦。
除了该颅缝之外，其他的颅缝都不应该有这种嵴表现，如果出现了，比如在冠状缝或者矢状缝上有嵴，需要综合评估下孩子的头围大小，是否有颅缝早闭的表现（具体看上面链接的颅缝早闭文章），生长发育是否有异常，如果其中之一有异常，请神经科医生检查。
以上为示意图，不代表孩子一定有问题，图片来自 https://community.babycenter.com/post/a52071049/raised_ridge....is_it_craniosynostosis
如果头围正常，也没有颅缝早闭的表现，孩子生长发育也非常好，可以观察到孩子 4-5 月龄，如果没有了，同时一切正常，那就不用管了，不过这种可能性会小些。
如果到时还有这个嵴，最安全的的方式是请神经科检查，虽然这种嵴不是颅缝早闭的确切指标，但还是请专业人员评估下更好，必要时进行头颅 CT 扫描、三维重建，能明确是否有颅缝早闭问题。在 6 月龄内发现的颅缝早闭问题，可以使用微创方式处理，等 6 月龄以上了，就可能是大手术了。
好多新生儿出生后，会发现明显的头上有个棱，如下图所示，这种情况不用怕，多是因为在子宫内或分娩过程中，婴儿头骨受到外部压力而发生的头部重新塑形的结果，一片颅骨压到另一片上了。
图片来自参考文献[5]
那上面的情况，是那两个头颅重叠了呢？可以在看看下图，能知道，是顶骨覆盖在额骨之上了。
在分娩后，因为没有持续的外力压迫了，这种问题很快就能恢复正常，通常在足月婴儿出生后的前 3-5 天内，早产儿出生后 2-3 周内恢复正常[5]。
如果不在以上时间恢复，或者随着孩子长大，这种表现更加明显，需要就医明确诊断哦。
哈哈哈，看完这么多，是更清楚了，还是更晕啦？
- 参考文献 -Lissauer.Overlapping of the fingers in Edwards syndrome.Illustrated Textbook of Paediatrics. 6th.9, 125-144.
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Hong, Daniel Y.; Berube, Emma R.; Strauch, Robert J. (2020). Ring finger metacarpal fracture iatrogenic rotation using an ulnar gutter splint: A cadaveric study. Journal of Hand Therapy, (), S0894113020302088–. doi:10.1016/j.jht.2020.10.018
Janelle L. Aby.The Newborn Book: Significance of Physical Findings in the Neonate.2016.
Jennifer J. Winell.The Foot and Toes Nelson Textbook of Pediatric, Chapter 694, 3597-3606.e2
Justin K. Greisberg.Pediatric Foot and Ankle Disorders .Core Knowledge in Orthopaedics: Foot and Ankle, 214-225
Smith WG, Seki J, Smith RW. Prospective study of a noninvasive treatment for two common congenital toe abnormalities (curly/varus/underlapping toes and overlapping toes). Paediatr Child Health. 2007;12(9):755-759. doi:10.1093/pch/12.9.755
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